2026-01-154964
淋巴瘤的治疗需根据病理类型、临床分期及患者个体情况(如年龄、身体耐受度、基础疾病等)综合制定方案,主要治疗方法包括以下几类:
一、化疗:作为淋巴瘤的核心治疗手段,适用于多数类型及不同分期患者。非霍奇金淋巴瘤常用方案包括CHOP(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)、R-CHOP(联合利妥昔单抗)等,霍奇金淋巴瘤以ABVD(多柔比星+博来霉素+长春碱+达卡巴嗪)方案为一线选择。其通过细胞毒性药物抑制癌细胞增殖,科学依据基于多项Ⅲ期临床试验证实,如R-CHOP方案可使弥漫大B细胞淋巴瘤患者5年生存率提升约20%(《New England Journal of Medicine》2013)。化疗期间需监测血常规、肝肾功能,老年患者需根据体能状态(如ECOG评分)调整剂量,儿童患者需严格控制药物累积毒性对生长发育的影响,避免使用影响生殖系统的烷化剂(如苯丁酸氮芥)。
二、放疗:以局部治疗为主,适用于早期局限性病变(如Ⅰ-Ⅱ期霍奇金淋巴瘤)、结外侵犯(如鼻腔、皮肤淋巴瘤)或化疗后残留病灶。现代放疗技术如调强放疗(IMRT)、立体定向放疗(SBRT)可精准定位肿瘤,减少对邻近正常组织的损伤。科学依据显示,早期霍奇金淋巴瘤单纯放疗5年无病生存率达80%以上(《Journal of Clinical Oncology》2009)。放疗需避免照射儿童骨骺、孕妇盆腔及哺乳期妇女乳腺,老年患者需评估心肺功能以耐受放疗累积剂量,有慢性肺部疾病者慎用博来霉素(放疗增敏剂)。
三、靶向治疗:针对淋巴瘤细胞特异性分子靶点,显著提高疗效且降低全身毒性。CD20单抗(如利妥昔单抗)用于B细胞源性非霍奇金淋巴瘤,通过抗体依赖细胞毒性作用清除肿瘤细胞,临床试验证实其可使滤泡性淋巴瘤患者中位无进展生存期延长至40个月(《Blood》2015)。BCL-2抑制剂(如维奈克拉)用于慢性淋巴细胞白血病(CLL),可诱导肿瘤细胞凋亡。靶向治疗前需检测相应靶点(如CD20、BCL-2、PD-1等),孕妇及哺乳期女性禁用,有自身免疫性疾病(如类风湿关节炎)病史者需警惕药物诱发严重不良反应。
四、免疫治疗:通过激活人体免疫系统杀伤肿瘤,适用于复发/难治性或晚期淋巴瘤。PD-1/PD-L1抑制剂(如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗)通过解除肿瘤细胞免疫抑制,临床试验显示其在经典霍奇金淋巴瘤中客观缓解率达80%(《JAMA Oncology》2019)。CAR-T细胞疗法(如阿基仑赛)用于复发难治性大B细胞淋巴瘤,完全缓解率超80%(《The Lancet》2020)。免疫治疗需严格筛查乙型肝炎病毒(HBV)感染(需预防性抗病毒治疗),有间质性肺炎病史者禁用PD-1抑制剂,治疗期间需密切监测免疫相关不良反应(irAEs)如肺炎、结肠炎。
五、造血干细胞移植:适用于高危或复发难治性患者。自体造血干细胞移植(ASCT)适用于年轻(<60岁)且自体缓解的患者,预处理方案以高剂量化疗清除残留肿瘤细胞,5年无病生存率较化疗显著提升(《Bone Marrow Transplantation》2018)。异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)适用于进展迅速的高危非霍奇金淋巴瘤(如T细胞淋巴瘤),需匹配供者HLA基因型。移植前需评估患者年龄(<55岁耐受性最佳)、心肝肾等器官功能,老年患者及合并糖尿病、高血压者需调整预处理方案,移植后需严格隔离预防感染及移植物抗宿主病(GVHD)。
特殊人群需个体化调整:儿童患者优先选择对生长发育影响较小的方案(如避免蒽环类药物累积至心脏毒性阈值),老年患者以姑息治疗与维持治疗为主;女性患者需在治疗前咨询生育能力保护(如冻存卵子);合并慢性肾病者避免使用顺铂等肾毒性药物;有自身免疫病或肝病病史者需在治疗中加强监测。

贺艳杰副主任医师
南方医科大学珠江医院 血液内科
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