白血病误诊有几种可能
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白血病误诊有几种可能

2026-01-151.2

白血病易误诊,原因包括症状表现不典型,儿童与成人表现有差异,特殊类型白血病表现隐匿;实验室检查有干扰,血常规检查白细胞计数和形态可能误导,骨髓穿刺存在部位不当、增生程度干扰等局限性;疾病鉴别诊断不充分,与其他血液系统疾病及实体肿瘤髓外浸润鉴别易出错;特殊人群误诊风险高,老年人常因表现不典型、合并基础疾病及骨髓象不典型易被误判,儿童则因自身表达及家长认知不足、医生对其特点认识不深入易被误诊。

一、症状表现不典型导致的误诊

(一)儿童与成人表现差异

儿童白血病可能以发热、贫血、出血等非特异性症状起病,且儿童表述能力有限,家长可能忽视一些细微症状。例如,幼儿急性淋巴细胞白血病,可先表现为上呼吸道感染样症状,如低热、咳嗽等,易被当作普通感冒诊治。而成人白血病也可能初期仅表现为乏力、轻度贫血,未引起足够重视,与其他常见的血液系统良性疾病混淆。

(二)特殊类型白血病表现隐匿

某些罕见类型白血病,如慢性中性粒细胞白血病,早期症状更不典型,可能仅有轻度白细胞升高,无明显出血、贫血等严重表现,容易被漏诊或误诊为其他慢性炎症性疾病。

二、实验室检查干扰因素导致的误诊

(一)血常规检查的误导

1.白细胞计数异常的复杂性:白血病患者血常规可能出现白细胞计数增高或减低情况。当白细胞减低时,易被误诊为再生障碍性贫血等疾病。例如,部分低增生性急性白血病患者,血常规中白细胞计数正常或减低,同时伴有贫血和血小板减少,与再生障碍性贫血的血常规表现相似,容易造成误诊。

2.血细胞形态学的不典型性:显微镜下观察血细胞形态时,有时白血病细胞的形态不典型。比如,一些急性白血病患者的原始细胞形态与某些良性细胞有相似之处,经验不足的检验人员可能会漏诊或误诊。

(二)骨髓穿刺检查的局限性

1.穿刺部位不当:骨髓穿刺如果穿刺部位不准确,获取的骨髓标本中白血病细胞含量少,可能导致假阴性结果。例如,髂骨穿刺时,若穿刺深度不够或位置偏差,未能采集到含有足够白血病细胞的骨髓样本,就可能误判为非白血病。

2.骨髓增生程度的干扰:某些情况下,骨髓增生低下,但仍存在少量白血病细胞,容易被误诊为再生障碍性贫血。此外,一些患者可能存在骨髓纤维化等情况,骨髓穿刺时出现“干抽”现象,难以获取足够骨髓进行准确诊断,也增加了误诊风险。

三、疾病鉴别诊断不充分导致的误诊

(一)与其他血液系统疾病的鉴别

1.与原发性血小板减少性紫癜的鉴别:原发性血小板减少性紫癜主要表现为血小板减少、皮肤黏膜出血等,而白血病患者也可能有血小板减少及出血表现,但白血病患者往往同时伴有白细胞异常和骨髓中原始细胞增多。如果仅关注血小板减少这一表现,而忽视白细胞和骨髓象的进一步检查,容易将白血病误诊为原发性血小板减少性紫癜。

2.与骨髓增生异常综合征的鉴别:骨髓增生异常综合征也有血细胞减少、骨髓增生异常等表现,与白血病的早期表现有相似之处。骨髓增生异常综合征的原始细胞比例一般低于白血病,但是有时两者的鉴别较为困难,需要结合更多的临床资料、细胞遗传学等检查进行综合判断,否则容易出现误诊。

(二)与实体肿瘤髓外浸润的鉴别

白血病髓外浸润时,可能表现为肿块等实体肿瘤样表现,容易被误诊为实体肿瘤。例如,白血病细胞浸润牙龈组织,导致牙龈增生、肿胀,易被误诊为牙龈癌;白血病细胞浸润中枢神经系统时,出现头痛、呕吐等症状,可能被误诊为颅内肿瘤等,需要通过腰椎穿刺检查脑脊液中白血病细胞等方法进行准确鉴别。

四、特殊人群的误诊风险

(一)老年人

老年人各器官功能减退,白血病的临床表现可能不典型,常合并其他基础疾病。例如,老年人白血病可能以感染、贫血、乏力等非特异性症状为主,同时合并冠心病、糖尿病等,医生在诊断时容易首先考虑基础疾病,而忽视白血病的可能。此外,老年人骨髓增生能力下降,骨髓象表现可能不典型,增加了误诊难度。

(二)儿童

儿童白血病误诊还可能与家长对儿童疾病的认知不足有关。儿童表达能力差,家长可能不能及时发现儿童的异常表现。而且儿童白血病的症状容易被家长误认为是普通的感冒、消化不良等疾病。同时,儿科医生在面对儿童患者时,也需要更加仔细地进行全面检查,包括血常规、骨髓穿刺等,避免因为对儿童白血病特点认识不深入而导致误诊。

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郝文革

郝文革主任医师

广州市妇女儿童医疗中心  血液肿瘤科

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