2026-09-263019
血红蛋白浓度低即贫血，不同人群正常范围不同，常见原因有红细胞生成减少、破坏过多、丢失过多，相关检查有助诊断，不同人群有特点及应对，治疗包括非药物干预和病因治疗，非药物干预有饮食和生活方式调整，病因治疗针对不同贫血原因采取相应措施。
一、定义及正常范围
血红蛋白浓度低即贫血，是指血液中血红蛋白量低于正常范围下限。成年男性血红蛋白浓度正常范围一般是120~160g/L，成年女性是110~150g/L，新生儿为170~200g/L等。不同年龄、性别人群因生理特点不同，血红蛋白正常范围有差异，比如儿童随着年龄增长，血红蛋白浓度会逐渐接近成人范围。
二、常见原因
（一）红细胞生成减少
1.造血原料缺乏
铁缺乏：铁是合成血红蛋白的重要原料，饮食中铁摄入不足，如长期素食、婴幼儿未及时添加含铁丰富的辅食等，会导致铁缺乏，影响血红蛋白合成。例如，婴幼儿若奶粉中铁含量不足且未及时添加含铁辅食，易发生缺铁性贫血，从而出现血红蛋白浓度低。
维生素B或叶酸缺乏：维生素B和叶酸参与DNA合成，缺乏时会导致巨幼细胞贫血，影响红细胞的正常生成，进而使血红蛋白浓度降低。长期酗酒者可能因营养不良导致叶酸缺乏；胃肠道疾病患者，如患有恶性贫血的患者，会影响维生素B的吸收，从而引发相关贫血。
2.骨髓造血功能障碍
再生障碍性贫血：多种原因可引起骨髓造血干细胞受损，导致骨髓造血功能衰竭，红细胞生成减少，出现血红蛋白浓度低。常见原因有化学因素（如苯及其衍生物）、物理因素（如长期接触辐射）、病毒感染等。
白血病：白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血干细胞的增殖和分化，使红细胞生成减少，患者会出现血红蛋白浓度低的情况，同时还可能伴有发热、出血、肝脾淋巴结肿大等症状。
（二）红细胞破坏过多
1.溶血性贫血
遗传性因素：如遗传性球形红细胞增多症，患者红细胞膜存在缺陷，导致红细胞容易破裂溶血，红细胞寿命缩短，血红蛋白浓度降低。这种疾病多在幼年或儿童期发病，有一定遗传倾向。
后天性因素：自身免疫性溶血性贫血，机体免疫系统异常产生抗体攻击自身红细胞，导致红细胞破坏增加。感染、药物（如青霉素）等可诱发自身免疫性溶血性贫血。例如，某些感染性疾病后可能出现免疫功能紊乱，引发自身免疫性溶血性贫血，出现血红蛋白浓度低。
2.其他原因：严重感染时，病原体产生的毒素等可破坏红细胞，导致红细胞破坏过多，血红蛋白浓度降低。
（三）红细胞丢失过多
1.急性失血性贫血：如外伤大出血、消化道急性大出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血、胃溃疡大出血等），短时间内大量红细胞丢失，血红蛋白浓度迅速降低。
2.慢性失血性贫血：长期慢性失血，如月经过多（女性子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等可导致月经过多）、痔疮慢性出血、消化道慢性失血（如胃肠道肿瘤慢性出血）等，长期慢性失血会使铁丢失过多，影响血红蛋白合成，导致血红蛋白浓度低。
三、相关检查及意义
（一）血常规检查
可直接观察血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容等指标。通过血红蛋白浓度能初步判断是否存在贫血及贫血的大致程度，红细胞计数和红细胞比容可辅助判断贫血的类型等。例如，小细胞低色素性贫血时，红细胞计数、血红蛋白浓度多呈平行降低，平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量等指标降低；大细胞性贫血时，平均红细胞体积等指标升高。
（二）外周血涂片检查
观察红细胞的形态、大小、染色等情况，有助于贫血的病因诊断。如遗传性球形红细胞增多症患者外周血涂片中可见球形红细胞；缺铁性贫血患者可见红细胞体积小、染色浅等。
（三）骨髓穿刺检查
对于不明原因的贫血，骨髓穿刺检查可了解骨髓造血细胞的增生情况、细胞形态等，有助于诊断再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等疾病。例如，再生障碍性贫血患者骨髓穿刺可见骨髓增生低下，造血细胞减少；白血病患者骨髓穿刺可见大量原始及幼稚细胞。
（四）病因相关检查
如怀疑铁缺乏，可检查血清铁、铁蛋白、总铁结合力等；怀疑维生素B或叶酸缺乏，可检查血清维生素B、叶酸水平等；怀疑自身免疫性溶血性贫血，可检查抗人球蛋白试验等。
四、不同人群血红蛋白浓度低的特点及应对
（一）儿童
1.特点：儿童处于生长发育阶段，贫血对其影响较大。婴幼儿期缺铁性贫血较为常见，多与喂养不当有关，如奶粉中铁含量不足、未及时添加辅食等。儿童溶血性贫血可能有家族遗传倾向，如遗传性球形红细胞增多症在儿童期可发病，出现黄疸、贫血等表现。
2.应对：对于婴幼儿，要注意合理喂养，及时添加含铁丰富的辅食，如强化铁的米粉、肉类等。儿童期发现贫血，要进一步检查明确病因，如怀疑溶血性贫血，要进行相关遗传及免疫方面的检查。同时，要关注儿童的生长发育情况，贫血严重时可能影响智力发育等，需及时干预。
（二）女性
1.特点：女性由于月经失血等原因，慢性失血性贫血较为常见，尤其是月经过多的女性。妊娠女性若营养摄入不足，易出现缺铁性贫血等。
2.应对：有月经过多的女性要及时就医，排查妇科疾病并进行相应治疗。妊娠女性要注意营养均衡，适当补充铁剂等，预防贫血发生。定期进行血常规检查，关注血红蛋白浓度变化。
（三）老年人
1.特点：老年人贫血原因较为复杂，可能与骨髓造血功能减退、慢性疾病（如慢性肾功能不全、恶性肿瘤等）有关。慢性肾功能不全患者因促红细胞生成素分泌减少，易出现肾性贫血；老年人胃肠道功能减退，营养吸收不良，也可能导致造血原料缺乏性贫血。
2.应对：老年人要定期体检，及时发现慢性疾病并进行治疗。对于营养吸收不良的老年人，要注意调整饮食结构，必要时补充营养物质。针对不同病因的贫血进行相应处理，如肾性贫血可考虑使用促红细胞生成素等治疗。
五、治疗原则（非药物干预及病因治疗）
（一）非药物干预
1.饮食调整：根据贫血原因调整饮食。对于缺铁性贫血患者，要多吃含铁丰富且吸收率高的食物，如红肉（牛肉、羊肉等）、动物肝脏、豆类等；对于巨幼细胞贫血患者，要多吃富含维生素B和叶酸的食物，如肉类、蛋类、绿叶蔬菜等。
2.生活方式调整：保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力，但要注意避免过度劳累。例如，老年人可进行适量的散步等运动，儿童要保证充足的休息和合理的活动。
（二）病因治疗
1.针对红细胞生成减少的治疗
对于缺铁性贫血，补充铁剂是主要治疗方法，但要在医生指导下进行，同时治疗导致铁丢失过多的原发病。
对于巨幼细胞贫血，补充维生素B和叶酸，根据缺乏情况确定补充剂量和疗程，同时治疗引起维生素B或叶酸缺乏的原发病。
对于再生障碍性贫血，根据病情可采用免疫抑制治疗、促造血治疗等，如使用环孢素等免疫抑制剂，雄激素等促造血药物。
对于白血病，根据白血病的类型采用化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等治疗方法。
2.针对红细胞破坏过多的治疗
对于自身免疫性溶血性贫血，可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗，严重时可考虑脾切除等治疗。
对于感染导致的溶血性贫血，积极控制感染，感染控制后溶血情况可能改善。
3.针对红细胞丢失过多的治疗
对于急性失血性贫血，要及时止血、补充血容量，可通过输血等方式纠正贫血。
对于慢性失血性贫血，要积极治疗原发病，如治疗子宫肌瘤、胃肠道肿瘤等，同时补充丢失的铁等造血原料。
张晓红副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 血液肿瘤科
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