2026-01-168302
慢性牙周炎的核心治疗以控制炎症、清除局部致病因素为核心,通过基础治疗、药物辅助、手术干预、修复治疗及长期维护五个环节实现,需结合患者全身状况个体化实施。
一、基础治疗:控制菌斑与清除牙结石
基础治疗是慢性牙周炎的首要措施,包括:①菌斑控制:患者需掌握正确的巴氏刷牙法(早晚各1次,每次3分钟),配合牙间刷、牙线等工具清洁牙间隙;②洁治术:通过龈上洁治(超声波洁牙)清除牙冠部牙结石,龈下刮治及根面平整(SRP)清除牙周袋内深层牙结石及菌斑,必要时配合局部麻醉。此阶段为后续治疗奠定基础,需彻底清除可见菌斑生物膜。
二、药物辅助:局部抗菌与抗炎
药物为辅助治疗手段,需在基础治疗后短期使用:①含漱剂:氯己定含漱液(0.1%)可减少口腔菌斑,疗程不超过2周,避免牙齿着色;②局部给药:米诺环素凝胶、阿莫西林甲硝唑凝胶等抗生素,直接作用于牙周袋,抑制革兰氏阴性菌;③非甾体抗炎药:复方氯己定地塞米松膜可缓解局部肿痛。药物需遵医嘱使用,避免长期滥用导致耐药性。
三、手术治疗:修复深牙周组织损伤
对于基础治疗后深牙周袋(>5mm)、骨缺损或附着丧失的患者:①翻瓣术:切开牙龈暴露牙周袋,彻底清创后缝合,适用于复杂牙周袋;②引导组织再生术(GTR):通过生物膜隔离牙龈上皮与牙周袋上皮,促进牙周膜细胞再生;③引导骨再生术(GBR):结合骨移植材料修复骨缺损。手术效果需依赖术后良好的菌斑控制,术后3个月内避免咀嚼硬物。
四、修复治疗:恢复功能与稳定牙周
牙周治疗后牙齿松动、移位者需修复干预:①牙周夹板:通过纤维带或树脂将松动牙固定为整体,减少咬合创伤;②义齿修复:缺失牙可采用活动义齿或固定桥修复,修复体边缘需光滑,避免刺激牙龈;③种植修复:条件允许时,优先选择种植体支持的修复体,降低对邻牙牙周负荷。修复体需每6个月检查,防止牙周创伤复发。
五、维护治疗:长期控制疾病复发
维护治疗是防止病情进展的关键:①定期复查:每3-6个月复查,专业洁牙去除新生菌斑;②自我监测:患者需观察牙龈是否红肿、出血,记录牙间隙食物嵌塞情况;③特殊人群管理:糖尿病患者需将血糖控制在空腹<7.0mmol/L(糖化血红蛋白<7%),孕妇需在孕中期前完成基础治疗,避免药物对胎儿影响;老年患者需简化护理流程,由家属协助使用牙间清洁工具。
注:药物使用需在口腔科医生指导下进行,避免自行用药;重度牙周炎合并全身疾病(如类风湿关节炎、HIV)者,需多学科协作管理。

张彬主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面外科
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