小儿麻痹症
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小儿麻痹症

2026-01-161.3

小儿麻痹症是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病,主要侵犯脊髓前角运动神经细胞,导致肢体弛缓性麻痹,严重时可致残甚至危及生命,5岁以下未接种疫苗儿童为高危人群,预防以疫苗接种为主,治疗以对症支持改善症状,尚无特效抗病毒药物。

一、定义与病原学特征

1. 病原体特性:脊髓灰质炎病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,各型间无交叉免疫,病毒对紫外线、干燥、高温(55℃以上)敏感,对胃酸、酒精抵抗力较强。

2. 致病机制:病毒通过呼吸道或消化道侵入人体后,在局部黏膜细胞及淋巴组织复制,随后经血行播散至中枢神经系统,破坏脊髓前角运动神经元,导致神经传导障碍,引发肢体瘫痪。

二、传播途径与易感人群

1. 传播方式:粪-口途径为主要传播途径,病毒随患者粪便排出,通过污染的手、食物、水或餐具传播;密切接触患者分泌物(如唾液)也可引发感染。

2. 高危人群:5岁以下儿童为高发人群,尤其是6个月至3岁婴幼儿,未完成疫苗接种者风险显著增加;免疫功能低下(如HIV感染)、营养不良儿童感染后瘫痪概率更高。

三、临床表现与临床分期

1. 无症状型(隐性感染):占感染者90%以上,无明显症状或仅表现为轻微不适,易被忽视。

2. 轻症型(非特异性症状):表现为低热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻等,持续1-3天自行缓解,无神经系统症状。

3. 瘫痪前期:热退后再次发热(双峰热),伴全身不适、肌肉疼痛、颈背强直,膝关节反射减弱,此期病毒主要侵犯神经系统,需警惕瘫痪进展。

4. 瘫痪期:出现不对称弛缓性麻痹,以下肢多见,其次为上肢,严重者累及呼吸肌导致呼吸衰竭,极少数累及延髓导致循环障碍,瘫痪后1-2年内未恢复则进入后遗症期,表现为肢体畸形、肌肉萎缩、脊柱侧弯。

四、诊断与鉴别诊断

1. 诊断依据:①病毒分离:发病1周内从咽拭子、粪便中分离出病毒可确诊;②血清学检测:急性期特异性IgM抗体阳性或恢复期抗体滴度4倍以上升高;③脑脊液检查:淋巴细胞轻度升高(50-500×10/L),蛋白-细胞分离(蛋白轻度升高,糖和氯化物正常)。

2. 鉴别诊断:与急性脊髓炎(伴感觉障碍及括约肌功能障碍)、格林-巴利综合征(对称性弛缓性麻痹,多不累及下肢近端)、柯萨奇病毒A7型感染(皮疹、疱疹等皮肤表现)等鉴别。

五、治疗原则与预防策略

1. 治疗原则:无特效抗病毒药物,以对症支持为主。瘫痪期需绝对卧床休息,避免肌肉注射(可能加重神经损伤);疼痛管理可短期使用对乙酰氨基酚,禁用阿司匹林(尤其儿童水痘或流感后使用可能诱发Reye综合征);恢复期采用物理治疗(被动活动关节、按摩),后遗症期严重畸形需手术矫正。

2. 预防措施:①主动免疫:世界卫生组织推荐2月龄、3月龄、4月龄、4岁各接种1剂脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)或灭活疫苗(IPV),IPV安全性更高,无肠道感染风险;②被动免疫:密切接触患者后48小时内注射丙种球蛋白(0.3-0.5ml/kg),仅短期保护;③环境卫生:勤洗手、喝开水、食物彻底加热,避免儿童接触患者分泌物。

特殊人群提示:未完成疫苗接种的5岁以下儿童家庭需优先按计划接种;婴幼儿慎用非甾体抗炎药,发热时优先采用物理降温;免疫缺陷儿童需医生评估后接种疫苗;孕妇接触患者后应及时就医,监测胎儿感染风险。

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