2026-01-161.1万
小孩子发烧后呕吐可由感染因素(胃肠道感染如轮状病毒、诺如病毒、大肠杆菌、沙门氏菌感染,呼吸道感染累及胃肠道)和非感染因素(自身免疫性疾病如川崎病、幼年特发性关节炎,其他非感染因素如中暑、食源性因素)引起,处理包括体位护理、补水、观察病情,不同人群(婴幼儿、大龄儿童)有相应注意事项。
一、感染因素导致小孩子发烧后呕吐
(一)胃肠道感染
1.病毒感染
轮状病毒:是婴幼儿秋冬季腹泻的常见病原体,除了引起腹泻外,常伴有发热,体温可高达38-40℃,之后出现呕吐,呕吐多为胃内容物。轮状病毒感染主要通过粪-口途径传播,在托幼机构等儿童聚集场所易暴发流行。研究表明,轮状病毒感染后,病毒在肠道内复制,刺激肠道黏膜,引起肠道功能紊乱,导致发热和呕吐。
诺如病毒:也可引起儿童胃肠道感染,可导致发热、呕吐、腹泻等症状。诺如病毒传染性强,可通过污染的食物、水或接触传播。儿童感染后,病毒在胃肠道内引发炎症反应,导致体温升高和呕吐发生,呕吐常为喷射性或非喷射性,呕吐物为胃内容物或伴有胆汁。
2.细菌感染
大肠杆菌:某些血清型的大肠杆菌可引起儿童发热、呕吐、腹泻等症状。例如产毒性大肠杆菌,可产生肠毒素,导致肠道分泌增加,引起腹泻,同时毒素吸收可引起发热,进而刺激胃肠道引起呕吐。
沙门氏菌:儿童感染沙门氏菌后,可出现发热,体温可达39℃左右,同时伴有呕吐、腹泻,大便可为稀便、黏液便或脓血便。沙门氏菌感染多与食用被污染的食物有关,如污染的蛋类、肉类等。细菌在肠道内繁殖,释放毒素,引起肠道炎症和全身发热反应,从而导致呕吐。
(二)呼吸道感染累及胃肠道
1.上呼吸道感染
一些上呼吸道感染的病原体,如病毒(如流感病毒等),可通过神经反射引起胃肠道症状。当儿童发生上呼吸道感染时,病毒感染导致体温调节中枢紊乱,出现发热,同时感染引起的炎症介质等可刺激胃肠道,导致胃肠道功能失调,出现呕吐症状。例如流感病毒感染,儿童除了有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道症状外,常常伴有呕吐,体温可在39-40℃以上。
2.下呼吸道感染
肺炎等下呼吸道感染时,严重的感染可引起全身炎症反应。炎症因子的释放可影响胃肠道功能,导致儿童发热后出现呕吐。例如肺炎患儿,在发热的同时,可能会有频繁的呕吐,这是因为肺部炎症引起的全身反应波及胃肠道。
二、非感染因素导致小孩子发烧后呕吐
(一)自身免疫性疾病
1.川崎病
多见于5岁以下儿童,发热是其常见症状,体温常持续5天以上,可达39-40℃以上,同时可伴有球结膜充血、口唇皲裂、手足硬性水肿等表现,还常出现呕吐症状。川崎病的病因尚不完全明确,可能与免疫异常有关,机体的免疫反应导致全身血管炎,累及胃肠道时可引起呕吐。
2.幼年特发性关节炎
部分幼年特发性关节炎患儿在疾病活动期可出现发热,同时可伴有胃肠道症状,如呕吐。其发病机制与自身免疫紊乱有关,免疫系统攻击自身组织,引起发热,同时影响胃肠道功能导致呕吐。
(二)其他非感染因素
1.中暑
在炎热的环境中,儿童体温调节中枢尚未发育完善,如果长时间处于高温环境,容易发生中暑。中暑时儿童可出现发热,体温可迅速升高,同时伴有呕吐,还可伴有皮肤干燥、口渴、烦躁不安等表现。这是因为高温环境下,机体散热困难,体温调节失衡,影响胃肠道血液循环和功能,导致呕吐。
2.食源性因素
儿童食用了不洁食物或过敏食物,也可能出现发烧后呕吐。例如食用了被细菌污染的食物,细菌产生的毒素引起发热和胃肠道炎症,导致呕吐;如果儿童对某些食物过敏,进食后可出现过敏反应,表现为发热、呕吐,还可能伴有皮疹、瘙痒等症状。
三、发烧后呕吐的处理及注意事项
(一)一般处理
1.体位护理
当孩子呕吐时,应将其头部偏向一侧,防止呕吐物误吸入气管引起窒息。对于婴幼儿,可将其抱起,上身略抬高,保持侧卧姿势。
2.补水
呕吐容易导致脱水,要及时给孩子补充水分。可以少量多次给孩子喂服口服补液盐,如果孩子不能口服,应及时就医进行静脉补液。对于年龄较小的儿童,要注意补液的速度和量,避免引起呛咳或加重胃肠道负担。
3.观察病情
密切观察孩子的体温变化、呕吐次数、呕吐物的性状(如是否有胆汁、是否有血迹等)、精神状态等。如果孩子体温持续不退、呕吐频繁、精神萎靡、尿量明显减少等,应及时送往医院就诊。
(二)特殊人群注意事项
1.婴幼儿
婴幼儿自身免疫力较弱,发烧后呕吐更应引起重视。在护理方面,要特别注意保持呼吸道通畅,呕吐后及时清洁口腔。由于婴幼儿对脱水的耐受性差,所以补水要更加积极。同时,要注意观察婴幼儿的前囟门情况,如果前囟门凹陷,提示可能存在脱水,需立即处理。
2.大龄儿童
大龄儿童在发烧后呕吐时,要注意其心理状态,安抚孩子情绪。同时,要关注孩子的饮食情况,在呕吐缓解后,可给予清淡、易消化的食物,如米汤、稀粥等,避免进食油腻、刺激性食物,防止再次引起呕吐。

湛洁谊主任医师
广州医科大学附属第一医院 儿科
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