湿疹痤疮的区别

湿疹是多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，好发于任何年龄，有急性、亚急性、慢性表现，对称分布，可通过病史等诊断，需与接触性皮炎等鉴别，治疗包括一般和药物治疗；痤疮是毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，多见于青少年，有粉刺、炎性丘疹等表现，好发于面部等，通过典型表现诊断，需与酒渣鼻等鉴别，治疗包括一般和药物治疗，两者在多方面有明显区别，临床需准确诊断治疗。

一、定义与发病机制

湿疹

是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因尚不明确，可能与内部因素如遗传因素、免疫异常、系统性疾病等有关，外部因素包括环境因素（如气候变化、接触过敏原等）、生活方式因素（如过度洗浴、使用刺激性化妆品等）。其发病机制涉及皮肤屏障功能障碍、免疫炎症反应等。例如，遗传易感性人群的皮肤屏障功能先天存在缺陷，在接触过敏原等刺激后，更容易引发免疫细胞活化，释放炎症介质，导致湿疹的发生。

好发于任何年龄，不同年龄段表现略有差异，婴儿湿疹多发生于头面部，儿童及成人湿疹可发生于身体多个部位，如四肢、躯干等。

痤疮

是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要与雄激素水平增高、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖等因素有关。雄激素可刺激皮脂腺增大，皮脂分泌增多，毛囊皮脂腺导管角化过度会导致导管堵塞，皮脂排出受阻，形成微粉刺，痤疮丙酸杆菌在其中大量繁殖，引发炎症反应，导致痤疮的发生。

多见于青少年，12-25岁年龄段高发，当然也有部分成人发病，与雄激素水平变化、生活方式改变（如饮食中高糖高脂食物摄入、熬夜等）等因素有关。

二、临床表现

湿疹

急性湿疹：表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，瘙痒剧烈。急性湿疹好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身。例如婴儿急性湿疹常发于头面部，因搔抓可出现糜烂、渗出，家长若不注意护理，渗出液干燥后可形成黄色结痂。

亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后演变而来，表现为红肿及渗出减轻，以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仍有剧烈瘙痒。

慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、色素沉着，边界较清楚，瘙痒呈阵发性。慢性湿疹可发生于身体多个部位，如手部慢性湿疹，因长期接触水、洗涤剂等，皮肤增厚、粗糙，冬季易发生皲裂。不同年龄人群的慢性湿疹表现虽有共性，但婴儿慢性湿疹与成人慢性湿疹在部位及皮肤改变程度上可能因皮肤特点等有所不同，婴儿皮肤更娇嫩，慢性湿疹后皮肤改变相对成人可能更偏向于轻度的肥厚、粗糙。

痤疮

粉刺：包括白头粉刺和黑头粉刺。白头粉刺为针尖大小的白色丘疹，不易挤出；黑头粉刺是开放性粉刺，丘疹顶端呈黑色，是皮脂氧化及灰尘混杂所致，可挤出黄白色脂栓。

炎性丘疹：多为红色丘疹，直径1-5mm左右，有的顶端有小脓疱。

脓疱：大小不一的脓疱，内含脓性分泌物，破溃后可遗留暂时性色素沉着或浅瘢痕。

结节：大小不等的暗红色结节，位于皮下或高于皮肤表面，质地较硬，自觉疼痛，部分可化脓破溃形成窦道和瘢痕。

囊肿：大小不等的皮脂腺囊肿，内含有半固体的黏稠物质，炎症反应往往不重，但容易形成瘢痕。痤疮好发于面部，其次是胸背部、肩部等皮脂腺丰富的部位。青少年痤疮的严重程度可能与雄激素水平波动、青春期生活方式改变（如学习压力大、熬夜等）有关，而成人痤疮可能与月经周期、长期服用某些药物（如糖皮质激素等）、精神压力等因素相关。

三、好发部位

湿疹：可发生于全身任何部位，对称性分布是其特点之一，常见部位有面部、耳部、手部、足部、前臂、小腿、外阴、肛门等。婴儿湿疹好发于头面部，如额部、面颊部等；儿童湿疹可累及四肢、躯干等；成人湿疹则根据个体差异，暴露部位及摩擦部位更易受累，如手部接触外界刺激多，易患湿疹；小腿慢性湿疹与长期站立、下肢血液循环等因素有关。

痤疮：主要好发于面部，尤其是前额、双颊、下颌部位，也可出现在胸背部、肩部等皮脂腺分泌旺盛的部位。青少年痤疮面部受累是因为面部皮脂腺分布密集，而成人痤疮胸背部受累可能与背部皮脂腺丰富且出汗多、衣物摩擦等因素有关。

四、诊断与鉴别诊断

湿疹

诊断：主要根据病史、皮疹特点、病程等进行诊断。详细询问患者的发病情况、家族过敏史、生活环境等；观察皮疹形态，如多形性、对称性、瘙痒剧烈等特点；结合病程，急性湿疹有渗出倾向，慢性湿疹有苔藓样变等。例如，患者有长期反复发作的皮肤红斑、丘疹、瘙痒等表现，皮疹对称分布，即可初步考虑湿疹，但需与接触性皮炎等疾病鉴别。

鉴别诊断：接触性皮炎有明确的接触史，皮疹多局限于接触部位，形态较单一，去除接触物后较快痊愈；脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，如头面、胸背等，皮疹为黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑，伴有不同程度瘙痒；神经性皮炎常先有瘙痒，后出现苔藓样变，皮疹多为扁平丘疹融合而成，境界清楚。

痤疮

诊断：主要依据青少年发病、好发部位、典型皮疹表现等进行诊断。医生通过观察面部及其他好发部位的粉刺、丘疹、脓疱等典型皮疹，结合患者年龄等情况可初步诊断痤疮。例如，青春期男性面部出现较多粉刺、炎性丘疹等表现，基本可诊断为痤疮，但需与酒渣鼻等疾病鉴别。

鉴别诊断：酒渣鼻多见于中年人，好发于面中部，表现为红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱等，病程慢性，与痤疮的发病年龄、皮疹特点有一定区别；颜面播散性粟粒性狼疮好发于眼睑、颊部及鼻唇沟，皮疹为对称分布的粟粒至绿豆大小的结节，暗红色，触之柔软，玻片压诊可见苹果酱色改变，与痤疮的皮疹形态不同。

五、治疗原则

湿疹

一般治疗：寻找可能的诱因，如避免接触过敏原、减少外界刺激（如热水烫洗、过度搔抓、使用刺激性肥皂等），注意皮肤保湿，尤其是干性皮肤患者。婴儿湿疹的护理中，要注意保持皮肤清洁，选择温和的护肤品，穿着宽松、柔软的棉质衣物。成人湿疹患者要注意调整生活方式，如保证充足睡眠、避免熬夜、保持心情舒畅等。

药物治疗：根据病情严重程度选择药物，轻度湿疹可外用糖皮质激素软膏，如弱效的氢化可的松软膏等；中度湿疹可外用中效糖皮质激素软膏联合保湿剂；重度湿疹可系统使用免疫抑制剂等药物，但需严格掌握适应证。例如，婴儿湿疹局部治疗多选用弱效糖皮质激素，因为婴儿皮肤薄嫩，强效激素可能导致皮肤萎缩等不良反应。

痤疮

一般治疗：注意清洁皮肤，用温和的洁面产品，但不宜过度清洁；避免挤压粉刺，防止炎症加重及瘢痕形成；调整生活方式，如限制高糖、高脂饮食，避免熬夜，保持大便通畅等。青少年痤疮患者家长应督促其养成良好的生活习惯，成人痤疮患者自身要注意精神压力的调节等。

药物治疗：轻者可外用药物治疗，如维A酸类药物（如阿达帕林凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类药物（如夫西地酸乳膏）等；重者需系统用药，如口服抗生素（如多西环素等）、异维A酸等，但异维A酸有致畸作用，育龄期男女服药期间需避孕，且要注意其可能引起的皮肤干燥、唇炎等不良反应。对于不同年龄的痤疮患者，用药需谨慎，青少年处于生长发育阶段，用药更要考虑对生长的影响，成人痤疮用药也要注意药物的全身不良反应及与其他疾病的相互作用。

总之，湿疹和痤疮在定义、发病机制、临床表现、好发部位、诊断鉴别及治疗原则等方面均有明显区别，临床医生需根据具体情况进行准确诊断和合理治疗。