2026-01-191.0万
脑梗塞(缺血性脑卒中)的处理需遵循“急救-治疗-康复-预防”的综合策略,核心是尽早识别症状、及时就医、规范治疗并长期管理危险因素。
一、脑梗塞的急救处理需遵循黄金时间窗原则
1. 症状识别:使用FAST原则(面部下垂、肢体无力、言语障碍、时间判断),出现突发一侧肢体麻木/无力、口角歪斜、言语不清、视物模糊等症状时,立即评估时间。
2. 紧急就医:拨打急救电话,尽快送达具备卒中救治能力的医院,在发病4.5小时内可接受rt-PA静脉溶栓治疗,6小时内可考虑机械取栓,时间越短治疗效果越好。
3. 避免延误:切勿自行处理(如按摩、热敷)或等待“自行缓解”,即使症状短暂消失(TIA)也需立即就医,可能提示病情进展风险。
二、规范治疗方案需结合病情与循证医学证据
1. 药物治疗:抗血小板药物(如阿司匹林)用于非心源性缺血性卒中,他汀类药物(如阿托伐他汀)稳定斑块,必要时使用rt-PA溶栓药物(需符合适应症与禁忌);心源性栓塞患者需抗凝治疗(如华法林、新型口服抗凝药)。
2. 手术干预:发病6小时内符合取栓适应症(如大血管闭塞)的患者,可接受机械取栓术,研究显示能显著改善长期功能预后;颈动脉狭窄>70%且药物治疗效果不佳者,可考虑颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。
3. 基础病管理:急性期控制血压(避免血压过低影响脑灌注)、血糖(目标值4.4~6.1mmol/L),维持电解质平衡,避免脱水或高渗状态。
三、康复管理需在病情稳定后尽早启动
1. 早期康复介入:发病48小时内生命体征稳定后,应开始床边康复训练,包括肢体被动活动、体位转换等,预防深静脉血栓和肌肉萎缩。
2. 系统康复训练:在康复医师指导下进行主动运动训练(如平衡训练、步态训练)、语言功能训练(如吞咽功能评估、失语症训练)、认知功能训练(如记忆、注意力练习),需坚持至少3~6个月。
3. 心理支持:约30%~40%患者会出现抑郁、焦虑,需通过心理疏导、家庭支持或药物干预(如舍曲林,需医生评估)改善情绪,避免因心理障碍影响康复进程。
四、预防复发需长期控制危险因素
1. 基础疾病管理:高血压患者血压控制目标<140/90mmHg(合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg),糖尿病患者糖化血红蛋白控制在6.5%以下,血脂异常患者低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。
2. 生活方式调整:戒烟限酒(男性每日酒精摄入≤25g,女性≤15g),每日食盐摄入<5g,每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),控制体重(BMI 18.5~24.9)。
3. 定期复查:每3~6个月监测血压、血糖、血脂,每年进行颈动脉超声、心电图、心脏超声等检查,评估血管病变与心源性栓塞风险。
五、特殊人群需针对性调整干预策略
1. 儿童脑梗塞:罕见,多与先天血管畸形、凝血功能异常相关,需优先排查病因(如心脏卵圆孔未闭),避免使用阿司匹林(可能增加Reye综合征风险),非药物干预(如物理治疗)为主。
2. 老年患者:注意多器官功能状态,避免药物过量(如肾功能不全者慎用非甾体抗炎药),定期评估跌倒风险(使用跌倒风险量表),康复训练需结合认知功能状态调整强度。
3. 孕妇与哺乳期女性:优先非药物干预(如低盐饮食、左侧卧位),需权衡药物对胎儿/婴儿的影响,如必须用药(如低分子肝素抗凝),需在产科与神经科医师共同评估后使用。
4. 合并慢性肾病患者:调整抗血小板/抗凝药物剂量(如肌酐清除率<30ml/min时慎用阿司匹林),避免使用肾毒性药物(如非甾体抗炎药),监测肾功能指标(每2周1次)。
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