2026-01-191.3万
晚期肺癌(通常指IV期)的治疗以延长生存期、改善生活质量为核心目标,主要采用全身系统性治疗联合局部治疗的综合策略,同时结合个体化管理与支持治疗。具体治疗方案需根据肿瘤组织学类型、驱动基因突变状态、患者体能及合并症等因素综合制定。
1. 全身系统性治疗:
1.1 非小细胞肺癌(NSCLC)治疗策略:需检测驱动基因突变,EGFR突变阳性患者优先选用EGFR-TKI(如吉非替尼、奥希替尼),无突变者根据PD-L1表达选择方案:PD-L1≥50%者单药免疫治疗(如帕博利珠单抗),PD-L1 1~49%或阴性者采用免疫联合化疗(如帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类)。有吸烟史的患者需注意戒烟,尼古丁可能降低靶向药物疗效,戒烟可提高治疗响应率约15%~20%。
1.2 小细胞肺癌(SCLC)治疗策略:广泛期SCLC一线推荐化疗联合免疫(如阿替利珠单抗+依托泊苷+卡铂),IMpower133研究显示中位OS达12.3个月;二线可选用拓扑替康或伊立替康单药化疗,缓解率约10%~20%。
2. 局部治疗手段:
2.1 放疗:针对脑转移、骨转移等寡转移灶,采用立体定向放疗(SBRT),单次大剂量照射(如10~20 Gy)可使局部控制率达80%~90%;骨转移放疗可缓解疼痛并降低病理性骨折风险。
2.2 介入治疗:支气管动脉栓塞用于咯血(止血率80%以上);经支气管镜介入消融(如射频消融)可缩小孤立性肺内病灶,适用于不能手术的患者。
2.3 手术治疗:仅适用于原发灶可控、转移灶孤立(≤3个)且体能状态良好(ECOG PS 0~1分)的患者,术后中位生存期可达15~20个月。
3. 支持治疗与症状管理:
3.1 疼痛管理:轻中度疼痛(VAS 1~3分)采用非甾体抗炎药(如塞来昔布);重度疼痛(VAS≥7分)需阶梯升级至阿片类药物(如吗啡),需同时预防性使用缓泻剂(如乳果糖)预防便秘。
3.2 营养支持:每日热量摄入≥25kcal/kg,蛋白质≥1.2g/kg;肠内营养制剂(如短肽型营养液)可改善体重下降患者的营养状态,避免体重丢失>5%。
3.3 心理干预:肿瘤相关焦虑抑郁发生率约30%~40%,建议采用认知行为疗法(CBT)或正念疗法,必要时短期使用抗抑郁药(如舍曲林)。
4. 个体化治疗策略:
4.1 多学科团队(MDT)协作:由肿瘤内科、放疗科、影像科等组成MDT,共同评估治疗获益与风险,体能状态差(ECOG PS 3~4分)者优先选择最佳支持治疗。
4.2 药物毒性管理:老年患者(≥75岁)需调整化疗剂量,如顺铂减量至75mg/m2;肝肾功能不全者监测药物血药浓度,奥希替尼禁用于严重肝功能不全(Child-Pugh C级)患者。
4.3 治疗方案调整:靶向药物耐药后,如EGFR-TKI耐药,可考虑换药(如奥希替尼)或联合抗血管生成药物(如贝伐珠单抗)。
5. 特殊人群管理:
5.1 老年患者(≥75岁):ECOG PS 0~1分者可接受口服靶向治疗(如奥希替尼),避免静脉化疗;ECOG PS 2分者采用最佳支持治疗,减少住院时间。
5.2 肝肾功能不全患者:肾功能不全(肌酐清除率<30ml/min)者避免使用顺铂;肝功能不全(ALT/AST>3倍正常上限)者慎用多西他赛。
5.3 孕妇及哺乳期女性:建议终止妊娠,优先选择免疫治疗(如帕博利珠单抗),哺乳期女性需暂停哺乳;禁止使用化疗药物(如顺铂)。
5.4 合并糖尿病患者:血糖控制目标空腹≤7.0mmol/L,餐后2h≤10.0mmol/L,避免放疗后皮肤损伤延迟愈合。

王晶副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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