2026-01-191.8万
结直肠癌手术前需进行一般状况评估与准备，包括全身情况和心理状态评估；做好肠道准备，包括饮食调整和肠道清洁药物使用；进行手术相关准备，如皮肤准备、物品准备和药物过敏史核查；处理合并基础疾病，如糖尿病和高血压患者的血糖、血压控制；开展术前宣教，包括呼吸功能训练和床上排便训练。
一、一般状况评估与准备
1.全身情况评估
需全面了解患者的心肺功能、肝肾功能等基本情况。通过心电图检查评估心脏功能，对于存在心肺疾病风险的患者，可能需要进一步的心肺功能相关检查，如肺功能测试等。例如，对于有长期吸烟史的患者，肺功能受损的风险较高，术前更要仔细评估肺功能，以确定患者是否能耐受手术。对于肝肾功能，通过血液生化检查，如肝功能中的转氨酶、胆红素等指标，肾功能中的肌酐、尿素氮等指标来评估，若肝肾功能异常，需要进一步明确原因并采取相应的调整措施，如对于轻度肝功能异常患者，可能需要通过饮食调整、适当的保肝药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量）辅助等，但要密切监测肝功能变化。
评估患者的营养状况，血清白蛋白水平是重要的营养指标，低蛋白血症会影响患者术后伤口愈合等，一般血清白蛋白低于30g/L时提示营养不良，需要通过营养支持改善，如口服营养补充剂或肠内营养支持等，对于严重营养不良患者可能需要肠外营养支持。
2.心理状态评估与疏导
结直肠癌患者往往存在不同程度的焦虑、恐惧心理，这可能影响手术耐受性和术后恢复。医护人员要与患者进行充分沟通，了解其心理状态。对于焦虑明显的患者，可以通过讲解手术的安全性、成功案例等方式进行心理疏导，必要时可请心理科医生协助进行心理干预。例如，向患者腹腔镜结直肠癌根治术相对于传统开腹手术的优势，如创伤小、恢复快等，减轻患者的心理负担。
二、肠道准备
1.饮食调整
术前3天建议患者进食少渣、易消化的饮食，如米粥、面条等，避免进食高纤维、产气多的食物，如芹菜、豆类等，以减少肠道内粪便的产生，便于肠道清洁准备。一般在术前1-2天开始进流质饮食，如清流质，如米汤、藕粉等，进一步减少肠道内残渣。
2.肠道清洁药物使用
常用的肠道清洁药物有聚乙二醇电解质散等。一般在术前1天开始服用，按照药物说明书的剂量和方法服用，将一定量的聚乙二醇电解质散溶于水中，分次服用，直到排出清澈无渣的粪便为止。对于老年人、心肾功能不全患者使用肠道清洁药物时要谨慎，因为大量饮水可能加重心脏和肾脏负担，需要密切观察患者的生命体征和电解质情况，必要时调整肠道清洁方案。例如，对于心功能不全患者，可能需要减少肠道清洁药物的用量，并在服用过程中密切监测患者的心率、血压等情况；对于肾功能不全患者，要注意药物对肾功能的影响，避免加重肾功能损害。
三、手术相关准备
1.皮肤准备
术前1天进行皮肤准备，范围要包括脐部及手术区域周围足够的范围，一般上至剑突水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。要注意避免损伤皮肤，对于有皮肤破损、感染等情况的部位要特殊处理。例如，对于脐部污垢较多的患者，要轻柔清洁，但不要强行抠挖，防止损伤脐部皮肤。
2.物品准备
准备好腹腔镜手术所需的器械和设备，确保设备处于良好的运行状态。同时，根据患者的具体情况准备相应的术中可能用到的特殊物品，如吻合器等。对于不同年龄的患者，如儿童患者，要准备适合儿童尺寸的手术器械等。例如，儿童结直肠癌患者由于身体尺寸较小，需要使用专门设计的小型腹腔镜器械，以保证手术操作的精准性和安全性。
3.药物过敏史核查
详细询问患者的药物过敏史，包括对麻醉药物、抗生素等的过敏情况。对于有药物过敏史的患者，要提前做好应对准备，如更换不致敏的麻醉药物、选择合适的替代抗生素等。例如，若患者对青霉素类药物过敏，在围手术期要避免使用青霉素类抗生素，选择其他合适的抗菌药物进行预防感染等治疗。
四、合并基础疾病的处理
1.糖尿病患者
对于合并糖尿病的患者，要将血糖控制在相对稳定的范围内。一般术前空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖应控制在10mmol/L以下。需要调整降糖方案，如将口服降糖药调整为胰岛素治疗，根据患者的血糖情况皮下注射胰岛素，密切监测血糖变化，使血糖平稳。同时，要注意预防低血糖的发生，在手术日清晨，若患者需要禁食，要适当调整胰岛素用量，避免出现低血糖影响手术安全。
2.高血压患者
对于高血压患者，要将血压控制在合理范围，一般收缩压应控制在160mmHg以下，舒张压控制在100mmHg以下。术前要继续服用降压药物，不要随意停药，以维持血压的稳定。但在手术当天早晨，可少量饮水送服降压药物，避免血压波动过大。对于血压波动较大或有高血压危象风险的患者，可能需要在术前与心内科医生共同评估和调整降压治疗方案。
五、术前宣教
1.呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸和有效咳嗽训练。深呼吸训练可增加肺活量，有效咳嗽训练有助于术后排痰，预防肺部感染。一般要求患者每天进行3-4次深呼吸和有效咳嗽训练，每次深呼吸5-10次，有效咳嗽3-5次。对于老年患者、既往有肺部疾病患者，要加强呼吸功能训练的指导和监督，确保患者掌握正确的方法。例如，老年患者可能呼吸功能相对较弱，需要更耐心地指导深呼吸的深度和有效咳嗽的力度等，以提高训练效果。
2.床上排便训练
由于术后患者可能需要在床上排便，要指导患者进行床上排便训练，如使用便盆的方法等。让患者熟悉在床上排便的姿势和操作，以适应术后的排便情况，减少患者术后因不适应床上排便而产生的焦虑和不适。例如，向患者详细演示如何正确使用便盆，包括摆放位置、姿势调整等，让患者能够熟练掌握。
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