2026-01-191.7万
肝癌晚期靶向药物有血管内皮生长因子受体抑制剂和多激酶抑制剂等类型，作用机制不同，疗效评估包括影像学和血清学标志物评估，不良反应有高血压、手足皮肤反应、腹泻等及相应处理原则，特殊人群如老年患者和儿童在靶向药物治疗上有不同考虑，需综合多方面因素进行个体化治疗。
一、肝癌晚期靶向药物的常见类型及作用机制
（一）血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂
1.作用机制：通过抑制VEGFR相关信号通路，阻断肿瘤血管生成，使肿瘤缺乏营养供应和氧气供应，从而抑制肿瘤生长和转移。例如雷莫芦单抗，它可特异性结合VEGFR2，阻止其与配体结合，进而发挥抗肿瘤血管生成作用。大量临床研究表明，雷莫芦单抗在肝癌晚期治疗中能一定程度上延长患者的无进展生存期。
2.适用人群及影响因素：一般适用于肝功能Child-Pugh分级较好、体力状况评分（ECOGPS）较低的患者。对于合并严重肝脏基础疾病、凝血功能异常明显的患者，使用时需谨慎评估，因为血管生成抑制可能对肝脏微循环等产生一定影响，而体力状况差的患者往往整体耐受性较差。
（二）多激酶抑制剂
1.作用机制：同时抑制多种与肿瘤生长、血管生成和肿瘤细胞增殖相关的激酶，如索拉非尼，它能抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路，以及VEGFR、血小板衍生生长因子受体（PDGFR）等多种激酶。多项国际多中心临床研究证实，索拉非尼可显著延长晚期肝癌患者的总生存期，其作用机制的多靶点特性使其在抑制肝癌细胞生长和血管生成方面发挥综合作用。
2.适用人群及影响因素：适用于大多数晚期肝癌患者，但需要考虑患者的肝功能储备。Child-PughA级患者一般能较好耐受索拉非尼治疗，而Child-PughB级患者使用时不良反应发生风险可能增加。同时，患者的年龄也是一个因素，老年患者可能因器官功能减退对药物的代谢、排泄等产生影响，需要更密切监测药物不良反应。
二、肝癌晚期靶向药物治疗的疗效评估
（一）影像学评估
1.超声造影：通过注射造影剂观察肿瘤血管灌注情况，可早期发现肿瘤复发或进展。治疗后若肿瘤内造影剂灌注缺损区扩大，提示肿瘤血供减少，可能药物治疗有效；若灌注情况无明显变化或肿瘤内出现新的灌注区，则可能药物疗效不佳。
2.CT或MRI检查：按照实体瘤疗效评价标准（RECIST）进行评估。观察肿瘤病灶的大小变化，若靶病灶最长径之和减少≥30%，则考虑部分缓解；若稳定无变化则为疾病稳定；若增大≥20%或出现新病灶则为疾病进展。对于肝癌晚期患者，定期进行CT或MRI检查能动态监测肿瘤对靶向药物治疗的反应。
（二）血清学标志物评估
1.甲胎蛋白（AFP）：AFP是肝癌相关的重要血清标志物。在靶向药物治疗过程中，若AFP水平持续下降，提示肿瘤细胞增殖受到抑制，药物治疗可能有效。例如部分患者使用靶向药物后，AFP水平在数周内开始下降，随着治疗持续，AFP水平进一步降低往往预示着较好的预后。但需要注意，AFP水平的变化可能受到其他因素影响，如肝功能损害等，所以需要结合影像学等综合评估。
2.其他相关标志物：如血管内皮生长因子（VEGF）等，其水平变化也可在一定程度上反映靶向药物对血管生成抑制的效果。若治疗后VEGF水平下降，可能说明靶向药物对肿瘤血管生成的抑制作用发挥了效应，但这些标志物的评估需要结合临床整体情况进行。
三、肝癌晚期靶向药物治疗的不良反应及处理原则
（一）常见不良反应
1.高血压：是多激酶抑制剂常见的不良反应之一，如索拉非尼治疗的患者中，一定比例会出现高血压。其发生机制与药物对血管内皮细胞的影响有关。患者可能出现头痛、头晕等症状，需要密切监测血压。
2.手足皮肤反应：表现为手掌、足底皮肤红肿、疼痛、脱屑等。多激酶抑制剂治疗时较易出现，严重时会影响患者的生活质量。例如索拉非尼治疗的患者中，部分会出现不同程度的手足皮肤反应。
3.腹泻：也较为常见，可能与药物影响肠道黏膜细胞功能有关。患者出现腹泻时需要注意水电解质平衡。
（二）处理原则
1.高血压处理：对于轻度高血压（血压<160/100mmHg），可通过生活方式调整，如低盐饮食、适当休息等观察；若血压≥160/100mmHg或伴有症状，可考虑使用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等，但需要注意药物之间的相互作用，尤其是与靶向药物的相互作用。
2.手足皮肤反应处理：轻度手足皮肤反应可通过保持皮肤清洁、使用润肤霜等对症处理；对于中重度手足皮肤反应，可能需要调整靶向药物剂量或暂停用药，待皮肤反应改善后再考虑是否继续用药及调整剂量。
3.腹泻处理：轻度腹泻可通过调整饮食，如避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，进食易消化食物等；对于中重度腹泻，需要使用止泻药物治疗，如洛哌丁胺等，同时注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。若腹泻严重且持续不缓解，可能需要暂停靶向药物治疗。
四、特殊人群肝癌晚期靶向药物治疗的考虑
（一）老年患者
1.生理特点影响：老年患者肝、肾等器官功能减退，药物代谢和排泄能力下降，所以在使用靶向药物时需要更谨慎评估药物剂量和不良反应发生风险。例如老年患者使用索拉非尼时，可能需要根据肌酐清除率等调整剂量，因为其肾功能减退会影响药物的排泄，进而增加药物在体内蓄积的风险，导致不良反应发生几率升高。
2.个体化治疗：需要综合考虑老年患者的整体健康状况、合并疾病等。对于合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病的老年患者，在使用靶向药物时要注意药物对这些基础疾病的影响。比如使用多激酶抑制剂可能对心血管系统有一定影响，对于已有心血管疾病的老年患者，需评估药物治疗的获益与心血管事件发生风险的平衡。
（二）儿童肝癌晚期靶向药物治疗
1.禁忌及特殊性：儿童肝癌相对罕见，但一旦发生晚期肝癌，靶向药物治疗需要严格谨慎。目前针对儿童肝癌晚期的靶向药物临床试验相对较少，且儿童处于生长发育阶段，药物对其生长、发育、生殖系统等的影响尚不明确，所以一般不优先考虑靶向药物治疗，优先选择非药物干预措施，如手术、化疗等，但需充分权衡利弊。
2.特殊人群风险：儿童对药物的代谢、耐受性与成人差异较大，使用靶向药物可能出现更严重的不良反应，且不良反应对儿童生长发育的长期影响未知，所以在儿童肝癌晚期治疗中，靶向药物的应用需非常谨慎，必须在严格的临床试验或多学科评估下进行。
马虹副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
王武明
袁维栋
徐志强
金淳民
胡春晓
姜润德
包七十三
谢峰
国麟祺
高恒岭
