2026-01-201.4万
儿童尿不尽是指儿童排尿后仍有尿意、排尿次数增多或尿量减少的症状,可能由泌尿系统感染、生理结构异常、心理因素或其他系统疾病引起,需结合具体表现判断。

一、泌尿系统感染(最常见原因之一)
1. 急性膀胱炎:由大肠杆菌等病原体经尿道上行感染引起,女孩因尿道短(约1.5cm)、男孩因包皮垢堆积等因素发病率较高。典型症状包括排尿频繁(每日>8次)、尿急、排尿时哭闹或疼痛,尿液可能浑浊或带血丝,部分患儿伴随下腹不适。临床检查可见尿常规白细胞升高、尿培养阳性。
2. 上尿路感染(肾盂肾炎):感染扩散至肾脏,除尿频外,常伴随发热(体温>38.5℃)、腰痛、恶心呕吐,需紧急就医,超声检查可见肾盂扩张,尿液检查提示蛋白及白细胞管型。
二、生理结构异常影响尿液排出
1. 男性儿童包茎/包皮过长:包皮口狭窄导致尿液排出不畅,残留尿液刺激尿道黏膜,引起排尿后尿不尽感。检查可见包皮无法翻开或翻开后狭窄环明显,排尿时尿流细弱,严重者伴随包皮垢堆积、排尿中断。
2. 先天性结构异常:后尿道瓣膜(男孩多见)导致尿道梗阻,表现为尿流中断、排尿费力,长期可致膀胱壁增厚、残余尿量增多;膀胱输尿管反流(VUR)时尿液反流至输尿管,可反复诱发尿路感染,需静脉肾盂造影或排尿性膀胱尿道造影确诊。
三、心理因素与行为性排尿异常
1. 心理压力与焦虑:学龄儿童因学业压力、家庭矛盾等产生紧张情绪,通过频繁排尿缓解心理焦虑,形成条件反射。此类患儿尿常规、泌尿系超声均无异常,排尿频率与心理状态相关(如学校环境中症状加重,独处时减轻)。
2. 模仿或习惯养成:低龄儿童(3岁以下)因模仿他人排尿动作或好奇主动控制排尿,导致排尿习惯紊乱,出现排尿后仍有尿意。家长需避免刻意训练排尿,减少患儿对排尿的过度关注。
四、其他系统疾病相关表现
1. 代谢性疾病:糖尿病儿童因血糖升高导致渗透性利尿,表现为多饮(每日饮水量>2000ml)、多尿、体重下降,尿不尽常伴随尿糖阳性(需空腹血糖>7.0mmol/L确诊)。
2. 神经系统疾病:脊髓灰质炎后遗症、脊柱裂等影响膀胱神经支配,表现为间歇性尿潴留或尿失禁,伴随残余尿量增多(超声提示残余尿>50ml),需尿流动力学检查评估神经功能。
3. 尿路结石:结石刺激尿道或阻塞尿路,引起排尿困难、尿频,可能伴随肉眼血尿,超声检查可见强回声光团及后方声影,需根据结石大小决定保守治疗或碎石处理。
五、家庭护理与就医建议
1. 日常护理:泌尿系统感染患儿需增加饮水量(每日饮水量=年龄×50ml+500ml),促进尿液冲刷尿道;男性儿童每日温水清洗包皮内侧,避免憋尿(每次排尿间隔不超过3小时);心理性尿不尽儿童需规律排尿(每2小时提醒),避免刻意中断排尿。
2. 就医指征:出现发热>38.5℃、尿液浑浊/带血、排尿时剧烈哭闹、持续尿不尽超过1周且尿常规异常,需立即就诊,排查感染或结构问题;有糖尿病、脊柱裂等基础疾病的儿童,尿不尽伴随多饮、体重下降或肢体无力,需优先排查原发病。
低龄儿童(3岁以下)排尿控制能力未成熟,偶尔尿不尽属正常现象,家长需观察排尿频率是否超过每日10次;学龄儿童若因学校环境压力出现尿不尽,需及时与老师沟通,避免延误干预。

董燕副主任医师
河北医科大学第一医院 儿科
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