2026-01-201.8万
怀疑肝病时,需进行肝功能检查、影像学检查、病原学与病毒标志物检测、肝脏组织病理学检查及其他辅助检查。其中肝功能评估肝细胞损伤及合成功能,影像学明确肝脏结构及占位性病变,病毒标志物排查病毒性肝炎,肝活检明确病理类型,辅助检查提供综合诊断依据。

一、肝功能检查
1. 血清酶学指标:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)是肝细胞损伤的核心指标,ALT升高提示肝细胞损伤(如病毒性肝炎、药物性肝损伤),AST升高伴随肝外损伤时需鉴别;碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)升高提示胆汁淤积(如胆道梗阻、酒精性肝病)。
2. 胆红素代谢指标:总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)反映肝脏排泄功能,DBIL升高为主提示梗阻性黄疸(胆道结石、肿瘤),TBIL与IBIL均升高提示肝细胞性黄疸(肝炎、肝硬化)。
3. 蛋白代谢指标:白蛋白(ALB)降低提示肝脏合成功能受损(肝硬化),球蛋白(GLB)升高提示慢性炎症(自身免疫性肝病),前白蛋白(PA)更敏感反映急性肝损伤。
4. 凝血功能:凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)延长提示肝功能严重受损(肝硬化失代偿),PT延长至对照值1.5倍以上时出血风险显著增加。
二、影像学检查
1. 超声检查:首选筛查手段,可显示肝脏大小、回声(脂肪肝呈“明亮肝”)、血流(肝硬化门静脉高压)及占位(肝血管瘤呈高回声结节),对肝囊肿、脓肿定位准确,无辐射适合多次复查。
2. CT检查:增强CT对肝内占位(肝癌动脉期强化、静脉期廓清)诊断敏感性达95%,但辐射剂量较高,孕妇、儿童需严格评估必要性。
3. 磁共振成像:无辐射,肝细胞特异性对比剂可鉴别肝占位,适合肾功能不全者(避免碘对比剂)及乙肝肝硬化患者(监测癌变)。
三、病原学与病毒标志物检测
1. 乙肝标志物:乙肝五项(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)明确感染状态,HBsAg阳性提示现症感染,HBV DNA定量(≥2×10 IU/ml)指导抗病毒治疗,肝硬化患者需每3个月监测。
2. 丙肝标志物:抗-HCV(+)提示感染,HCV RNA定量(<15 IU/ml为治愈标准),献血者筛查需检测HCV RNA避免隐匿性感染。
3. 其他病毒:EB病毒(EBV-DNA)、巨细胞病毒(CMV-DNA)抗体检测,适用于免疫低下者(如HIV、器官移植后)不明原因肝损伤。
四、肝脏组织病理学检查
肝穿刺活检是诊断金标准,适用于肝功能异常不明(如自身免疫性肝炎)、肝硬化分期等,禁忌症包括血小板<50×10/L、腹水(避免感染),术后卧床6小时,监测血压及血红蛋白变化。
五、其他辅助检查
1. 肿瘤标志物:甲胎蛋白(AFP)>400ng/ml持续1个月结合影像学高度提示肝癌,异常凝血酶原(PIVKA-II)对AFP阴性肝癌敏感性70%。
2. 血常规:肝硬化患者血小板<100×10/L提示脾功能亢进,慢性肝病伴白细胞降低(<3×10/L)需排查巨脾、感染。
3. 代谢指标:非酒精性脂肪肝患者需检测血脂(甘油三酯>1.7mmol/L)、空腹血糖(≥6.1mmol/L),胰岛素抵抗指数>2.67提示代谢紊乱。
特殊人群注意事项:儿童肝病(如乙型肝炎)避免肝活检,优先无创检测;孕妇ALT升高需排除妊娠急性脂肪肝,避免MRI增强扫描;老年肝病需结合肾功能调整抗病毒药物剂量(如阿德福韦酯需监测肌酐)。
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