间歇性斜视如何治疗
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间歇性斜视如何治疗

2026-01-201.8

间歇性斜视治疗分非手术和手术。非手术含光学治疗(屈光矫正、戴三棱镜)和视功能训练(双眼视功能训练);手术需选时机,一般非手术效果不佳、发作频、度数大或影响儿童视功能时考虑,婴幼儿要谨慎评估,手术方式有肌肉减弱术(外斜视用)和肌肉加强术(内斜视用),需据患者具体情况选合适治疗方法,非手术用于早期或轻度,手术用于非手术效果差或病情重者。

一、非手术治疗

(一)光学治疗

1.屈光矫正

对于伴有屈光不正的间歇性斜视患者,首先要进行准确的验光,佩戴合适的眼镜来矫正屈光不正。例如,对于存在远视的患儿,合适的远视矫正眼镜有助于缓解调节性因素对斜视的影响。研究表明,约1/4的间歇性外斜视患者有中度远视,矫正远视可以改善部分患者的斜视症状。

对于年龄较小的儿童,验光时需要进行散瞳等操作以获取准确的屈光度数,要考虑到儿童的睫状肌调节能力较强,散瞳验光是必要的步骤,这样才能确保佩戴的眼镜度数准确,从而更好地发挥屈光矫正对间歇性斜视的治疗作用。

2.佩戴三棱镜

三棱镜可以用于矫正斜视患者的眼位偏斜。对于一些间歇性斜视患者,尤其是间歇性外斜视,在某些情况下可以佩戴三棱镜来暂时改善眼位。例如,当患者在特定的用眼距离或用眼状态下出现斜视时,三棱镜可以通过折射光线,使双眼能够同时注视目标。不过,三棱镜矫正通常是一种临时的改善方法,对于一些患者可能需要结合其他治疗方式。

(二)视功能训练

1.双眼视功能训练

包括融合训练、立体视训练等。通过特定的视功能训练设备或方法,帮助患者恢复和提高双眼的融合功能和立体视功能。例如,使用红闪+后像法等训练方法来促进双眼视功能的恢复。对于儿童患者,视功能训练需要在专业医生的指导下进行,根据患者的年龄、斜视程度等制定个性化的训练方案。研究发现,经过适当的视功能训练,部分间歇性斜视患者的斜视症状可以得到改善,双眼视功能得到提高。在训练过程中,要考虑儿童的依从性等因素,家长需要配合帮助儿童坚持训练。

二、手术治疗

(一)手术时机的选择

1.一般情况

当非手术治疗效果不佳时,可考虑手术治疗。一般来说,如果间歇性斜视患者的斜视发作频率较高、斜视度数较大,或者已经影响到双眼视功能的发育(如对于儿童患者),则需要考虑手术治疗。例如,对于一些间歇性外斜视患者,当斜视度数大于15△,且频繁发作时,手术治疗可能是更好的选择。

对于儿童患者,需要考虑其视觉发育的关键时期。一般认为,在视觉发育的关键期(通常是6岁之前)进行手术干预,有助于更好地恢复双眼视功能。如果延误手术时机,可能会导致患儿的双眼视功能发育受到严重影响,甚至造成弱视等并发症。

2.特殊人群情况

对于婴幼儿患者,需要更加谨慎地评估手术时机。因为婴幼儿的眼部发育尚未完全成熟,手术风险相对较高。需要综合考虑斜视的类型、度数、对双眼视功能的影响等多方面因素。例如,对于一些先天性或早期出现的间歇性斜视婴幼儿患者,要密切观察其病情变化,在确保手术安全性的前提下选择合适的手术时机。同时,要考虑到婴幼儿术后的护理等问题,家长需要充分了解手术的相关风险和预后情况。

(二)手术方式

1.肌肉减弱术

对于外斜视患者,常用的肌肉减弱术包括下斜肌减弱术、直肌后徙术等。例如,直肌后徙术是将斜视眼的某条眼外肌向后移位,减弱其拉力,从而达到矫正斜视的目的。以外直肌后徙术为例,通过将外直肌向后移位,减弱外直肌的力量,相对增强内直肌的力量,从而使眼位恢复正位。

2.肌肉加强术

对于内斜视患者,可能会采用肌肉加强术。比如内直肌缩短术,将内直肌适当缩短,增强其拉力,以矫正内斜视。但具体的手术方式需要根据患者的斜视类型、度数等进行个体化选择。医生会通过术前的详细检查,如眼外肌功能检查、斜视度数测量等,来确定最适合患者的手术方式。

总之,间歇性斜视的治疗需要根据患者的具体情况,包括年龄、斜视类型、度数、双眼视功能状况等,综合考虑选择合适的治疗方法,非手术治疗主要用于早期或轻度患者,手术治疗则用于非手术治疗效果不佳或病情较为严重的患者。在整个治疗过程中,要充分考虑不同人群的特点,特别是儿童患者的视觉发育等情况,以达到最佳的治疗效果。

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王卫

王卫副主任医师

中日友好医院  眼科

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