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帕金森病在运动症状方面，有单侧上肢远端开始、频率4-6Hz的静止性震颤，可累及其他部位，情绪紧张加重、睡眠时消失，老年及精神压力大人群易患；有“铅管样强直”或“齿轮样强直”，影响运动功能，老年及长期缺乏运动人群易出现；有运动启动困难、动作变慢等运动迟缓表现，如小写症、慌张步态等，头部外伤及长期久坐少动人群风险高。非运动症状方面，有嗅觉减退，随年龄增长及长期吸烟人群更易出现；有入睡困难等睡眠障碍，老年、作息不规律及有抑郁情绪人群易出现；有便秘、体位性低血压、勃起功能障碍等自主神经功能障碍相关表现，老年、饮食缺乏膳食纤维及有心血管病史人群易出现；有抑郁、焦虑等精神症状，有精神疾病家族史及长期高压力环境人群易出现，这些非运动症状可帮助早期发现及综合评估病情。
一、运动症状方面
（一）震颤
1.表现形式：多为单侧上肢远端开始出现震颤，典型表现为静止性震颤，即患者在安静状态下肢体出现不自主的颤抖，频率大约为46Hz，随后可逐渐累及同侧下肢及对侧上下肢。这种震颤在患者情绪紧张时会加重，而在睡眠时可消失。从年龄角度看，老年人群发生帕金森早期震颤的概率相对较高，可能与神经系统老化等因素相关；从生活方式来说，长期处于精神压力大环境下的人群，可能会增加震颤发生的风险。
2.意义：静止性震颤是帕金森病早期较为特征性的运动症状之一，通过观察震颤的起始部位、频率等特点，有助于早期识别帕金森病。
（二）肌强直
1.表现形式：患者可感觉肌肉僵硬，活动时阻力增加。检查时可发现“铅管样强直”，若同时伴有震颤则会出现“齿轮样强直”。在不同年龄段人群中，肌强直的表现可能无明显差异，但对于老年患者，由于本身肌肉功能有所减退，可能会更早察觉到肢体活动的不灵活；从生活方式方面，长期缺乏运动的人群，可能更容易出现肌肉柔韧性下降，从而在帕金森早期更易表现出肌强直相关症状。
2.意义：肌强直会影响患者的运动功能，导致患者运动迟缓、姿势平衡障碍等，是评估帕金森病病情进展的重要指标之一。
（三）运动迟缓
1.表现形式：患者运动启动困难，动作变慢。比如写字时字体越写越小（小写症），穿衣、扣纽扣等精细动作变得笨拙，行走时起步困难，一旦起步则步伐变小、变慢，呈慌张步态。对于不同性别而言，在帕金森早期运动迟缓的表现上没有显著性别差异；从病史角度，有头部外伤等病史的人群，发生帕金森早期运动迟缓的风险可能会增加；在生活方式上，长期久坐、缺乏运动的人群，更易出现运动迟缓相关表现。
2.意义：运动迟缓是帕金森病早期诊断的重要依据之一，其程度可以反映病情的严重程度。
二、非运动症状方面
（一）嗅觉减退
1.表现形式：患者早期可出现嗅觉减退或丧失，对常见气味如香水味、咖啡味等的感知能力下降。从年龄因素看，随着年龄增长，嗅觉本身会有一定程度的减退，而帕金森病患者早期出现嗅觉减退的概率比正常老年人更高；在生活方式方面，长期吸烟的人群，其嗅觉功能可能会受到一定影响，这可能会干扰对帕金森病早期嗅觉减退的判断，需要综合考虑。
2.意义：嗅觉减退可以作为帕金森病早期的非运动症状预警信号，有助于早期发现帕金森病。
（二）睡眠障碍
1.表现形式：可出现入睡困难、多梦、易惊醒等睡眠障碍表现。不同年龄段人群在帕金森早期睡眠障碍的表现可能相似，但老年帕金森患者可能本身睡眠调节功能就较弱，更容易出现睡眠问题；从生活方式角度，长期作息不规律、有睡前使用电子设备等习惯的人群，更容易在帕金森早期出现睡眠障碍；有抑郁等情绪问题的患者，也常伴随睡眠障碍，这在帕金森早期也可能有所体现。
2.意义：睡眠障碍是帕金森病早期常见的非运动症状之一，其与帕金森病的病情发展可能存在一定关联。
（三）自主神经功能障碍相关表现
1.表现形式：可能出现便秘，这是由于胃肠道蠕动减慢导致；还可能有血压异常，如体位性低血压，表现为从卧位或坐位站起时出现头晕、眼前发黑等症状；男性患者可能出现勃起功能障碍等。对于老年人群，本身胃肠道功能和心血管调节功能就有所减退，在帕金森早期出现自主神经功能障碍相关表现的概率相对较高；从生活方式来说，饮食中缺乏膳食纤维、长期久坐少动等，可能会加重便秘等自主神经功能障碍相关表现；有心血管疾病病史的人群，发生体位性低血压等的风险更高。
2.意义：自主神经功能障碍相关表现可作为帕金森病早期综合评估的一部分，帮助医生全面了解病情。
（四）精神症状
1.表现形式：早期可能出现抑郁情绪，表现为情绪低落、兴趣减退、对事物缺乏积极性等；也可能出现焦虑症状，如紧张、不安、过度担忧等。不同性别在帕金森早期精神症状的发生上无明显差异；从病史角度，有精神疾病家族史的人群，在帕金森早期发生精神症状的风险可能增加；在生活方式方面，长期处于高压力工作或生活环境下的人群，更容易出现抑郁、焦虑等精神症状。
2.意义：精神症状是帕金森病早期非运动症状的重要组成部分，对患者的生活质量影响较大。
朱兰香主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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