2026-01-201.7万
流脑由脑膜炎奈瑟菌引起，属细菌感染，冬春季高发，经呼吸道侵入，有普通型和暴发型等表现，诊断靠流行病学、临床表现及实验室检查，治疗用抗菌及对症等，预防可菌苗、切断传播等；乙脑由乙型脑炎病毒引起，属病毒感染，夏秋季高发，经蚊叮咬，有初期、极期、恢复期等表现，诊断靠流行病学、临床表现及实验室检查，治疗用一般及对症等，预防可防蚊灭蚊、菌苗、加强动物宿主管理，不同年龄人群易感性不同，生活方式等影响感染风险，特殊人群感染需关注。
乙脑是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，属于病毒感染。乙型脑炎病毒对温度、乙醚及酸等敏感，低温下能生存较长时间。
流行季节与地区方面
流脑全年均可发病，但多发生于冬春季（11月-次年5月），以3-4月为高峰，在人口密集、通风不良的集体单位易暴发流行。
乙脑有严格的季节性，主要发生在夏秋季（7-9月），气温和雨量与乙脑的流行有密切关系。
发病机制与病理改变方面
流脑：脑膜炎奈瑟菌经呼吸道侵入人体，首先在鼻咽部繁殖，当人体免疫力低下时，细菌侵入血流，形成菌血症，若细菌突破血-脑屏障则侵犯脑脊髓膜，引起化脓性炎症。病理改变主要是软脑膜及蛛网膜的化脓性炎症，可见血管充血、出血、炎症细胞浸润等，严重时可导致脑室膜炎等。
乙脑：乙型脑炎病毒经蚊叮咬进入人体后，先在单核-巨噬细胞内繁殖，随后进入血流，引起病毒血症，若机体免疫功能正常，病毒可被清除而不侵入中枢神经系统；当机体免疫力降低且病毒量多、毒力强时，病毒可突破血-脑屏障侵入中枢神经系统，引起脑实质病变。病理改变主要是脑实质血管周围炎性细胞浸润、神经细胞变性坏死、软化灶形成等。
临床表现方面
流脑：
普通型流脑：初期类似上呼吸道感染症状，如低热、咽痛、咳嗽等；迅速进入败血症期，表现为高热、寒战、皮肤黏膜出现瘀点或瘀斑（70%-90%患者有）；随后进入脑膜炎期，出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、颈项强直等脑膜刺激征，婴幼儿患者临床表现不典型，常表现为高热、拒食、哭闹不安、前囟饱满等。
暴发型流脑：病情凶险，可迅速出现休克、昏迷、惊厥等表现，如休克型表现为突发高热、精神萎靡、面色苍白、四肢厥冷、皮肤花斑、脉搏细速、血压下降等；脑膜脑炎型表现为剧烈头痛、频繁呕吐、迅速陷入昏迷、反复惊厥等；混合型则同时具有休克型和脑膜脑炎型的表现。
乙脑：
初期：病程1-3天，起病急，体温在1-2天内升至39-40℃，伴有头痛、恶心、呕吐、嗜睡等症状，部分患者有颈强直及抽搐。
极期：病程4-10天，主要表现为高热（体温持续39-41℃）、意识障碍（嗜睡、昏迷或定向力障碍等）、惊厥或抽搐、呼吸衰竭（是乙脑最严重的表现和主要死亡原因，表现为呼吸节律不规则、幅度不均等），还可出现神经系统症状如病理反射阳性、脑膜刺激征阳性等。
恢复期：体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，一般2周左右可完全恢复。部分患者在6个月内仍有精神神经症状，称为后遗症期，如失语、瘫痪、痴呆等。
诊断方面
流脑：
流行病学资料：在流行季节，有流脑患者接触史等。
临床表现：有发热、瘀点瘀斑、脑膜刺激征等表现。
实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞明显升高；脑脊液检查呈化脓性改变，外观混浊，白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白质含量增高，糖和氯化物降低；细菌学检查如皮肤瘀点涂片找脑膜炎奈瑟菌、脑脊液或血液细菌培养可阳性。
乙脑：
流行病学资料：在乙脑流行季节，有蚊虫叮咬史。
临床表现：有高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭等表现。
实验室检查：血常规可见白细胞总数及中性粒细胞增高；脑脊液检查压力增高，外观清亮，白细胞数轻度升高，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常；血清学检查如特异性IgM抗体在病后3-4天即可出现，2周达高峰，有早期诊断价值；病毒分离可从脑脊液、血液或脑组织中分离出病毒，但阳性率低。
治疗方面
流脑：
抗菌治疗：首选青霉素G，大剂量静脉给药，对青霉素过敏者可选用氯霉素等。
对症治疗：针对高热给予降温措施，如物理降温或药物降温；对于颅内压增高给予甘露醇等脱水剂降低颅内压；对于休克型患者要积极抗休克治疗，补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物等。
乙脑：
一般治疗：患者需隔离，保持安静，注意口腔及皮肤清洁，维持水、电解质及酸碱平衡等。
对症治疗：针对高热采用物理降温为主、药物降温为辅的方法；对于惊厥或抽搐给予镇静剂如地西泮等；对于呼吸衰竭要保持呼吸道通畅，给予吸氧，应用呼吸兴奋剂如洛贝林等，必要时行气管插管或气管切开及机械通气等。
预防方面
流脑：
菌苗预防：接种流脑多糖菌苗可有效预防流脑，我国已将A群和A+C群流脑多糖菌苗纳入免疫规划，对6-18月龄儿童、15岁以下儿童等重点人群进行接种。
切断传播途径：保持室内通风换气，流行季节尽量少去人员密集场所，外出时可戴口罩等。
保护易感人群：密切接触者可服用磺胺嘧啶等药物进行预防。
乙脑：
防蚊灭蚊：是预防乙脑的关键措施，要消灭蚊虫滋生地，使用蚊帐、蚊香等防蚊用品。
菌苗预防：接种乙脑灭活疫苗或减毒活疫苗，我国儿童计划免疫程序中有乙脑疫苗的接种，一般8月龄和2周岁各接种1剂。
加强动物宿主管理：尤其是猪的管理，搞好猪舍的环境卫生，在乙脑流行季节前对猪进行疫苗接种等。
不同年龄人群对流脑和乙脑的易感性有所不同，一般儿童相对更易感染这两种疾病。在生活方式方面，居住环境拥挤、通风差等易增加流脑感染风险；夏季户外活动多、被蚊虫叮咬机会多则易增加乙脑感染风险。对于有基础疾病的人群，感染流脑或乙脑时病情可能更复杂，需更加密切观察和积极治疗。孕妇等特殊人群感染后也需特别关注对胎儿或自身的影响，及时就医处理。
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