2026-01-211.5万
高血压患者出现心慌胸闷症状时,必须立即就医检查,这可能提示存在心脏、血管或代谢系统并发症风险,尤其是长期血压控制不佳或合并糖尿病、冠心病等基础疾病者,需通过多维度检查明确病因。

1 需优先排查的核心检查项目
1.1 心电图:记录心率与节律,可筛查心肌缺血、心律失常等急性心脏电活动异常,是评估心慌胸闷的基础检查手段。
1.2 心脏超声:评估左心室肥厚程度、心功能(射血分数)及瓣膜结构,能早期发现高血压导致的心肌肥厚或心功能下降。
1.3 动态血压监测:24小时内多次测量血压,明确血压波动规律,鉴别白大衣高血压或隐匿性高血压。
1.4 血脂/血糖检测:评估代谢紊乱风险,高血压合并高甘油三酯血症、高胆固醇血症或空腹血糖异常时,心血管事件风险显著升高。
1.5 冠状动脉CT血管造影:排查冠状动脉狭窄,尤其适用于有胸痛、运动后胸闷加重等典型冠心病表现者。
2 常见致病原因及病理机制
2.1 高血压心脏病:长期血压>140/90mmHg会增加左心室后负荷,导致心肌细胞代偿性肥厚,心肌纤维化,最终引发心功能不全,表现为活动后气短、夜间阵发性呼吸困难。
2.2 冠心病:高血压加速动脉粥样硬化进程,脂质斑块在冠脉内沉积,造成管腔狭窄,心肌供血不足时出现胸闷、压榨感,尤其在劳累或情绪激动时诱发。
2.3 心律失常:血压骤升刺激心肌电生理紊乱,可引发室性早搏、心房颤动等,表现为心悸、心跳不规则。
3 特殊人群的检查与干预重点
3.1 老年高血压患者(≥65岁):血管弹性下降,动脉硬化风险高,需增加颈动脉超声检查,排查动脉粥样硬化斑块脱落风险,必要时行冠脉造影。
3.2 合并糖尿病者:每3个月检测糖化血红蛋白,控制空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L,可降低微血管病变对心脏的叠加损伤。
3.3 儿童青少年高血压(<18岁):需排查继发性高血压病因,如肾动脉狭窄(超声检查)、肾上腺腺瘤(激素水平检测),避免延误先天性心脏病等早期干预。
4 紧急处理与检查期间注意事项
4.1 立即休息:取半卧位或坐位,避免活动,减少心脏负荷,可舌下含服硝酸甘油(需排除低血压及主动脉夹层禁忌)。
4.2 记录症状:用手机APP记录发作时间、持续时长、伴随症状(如出汗、恶心)及诱因(如情绪激动、劳累),为医生诊断提供依据。
4.3 避免自行用药:暂停降压药可能导致血压骤降,需在医生指导下调整用药方案,不可擅自增加降压药剂量。
5 长期风险控制与复查策略
5.1 血压控制目标:一般成人<140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg,老年患者可适当放宽至<150/90mmHg。
5.2 定期复查项目:每3~6个月复查心脏超声(评估心功能)、血脂四项(低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L)、肾功能(尿微量白蛋白/肌酐比值)。
5.3 生活方式调整:每日盐摄入<5g,控制体重(BMI 18.5~23.9),每周有氧运动≥150分钟,避免熬夜及情绪剧烈波动。

高宇囡副主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 心血管内科
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