2026-01-211.8万
预激综合征是因心脏有额外房室传导旁路致心电图异常及可能伴心动过速等表现，病因有先天性等，临床表现分无症状和有症状，诊断靠心电图等检查，治疗分无症状和有症状情况，特殊人群如儿童、女性、老年患者各有注意事项，包括随访、治疗及综合评估等。
一、定义与本质
预激综合征是一种心脏传导异常的疾病，是由于心脏在正常的传导通路之外，存在额外的房室传导旁路（Kent束、James束、Mahaim纤维等），使得心房的激动提前激动部分心室肌，从而引起心电图异常并可能伴有心动过速等临床表现。
二、病因与发病机制
1.先天性因素：胚胎发育过程中心脏传导系统发育异常，导致额外的传导旁路形成，这与遗传因素有一定关联，部分患者有家族遗传倾向。
2.发病机制：正常情况下，心脏的激动从窦房结出发，经过房室结-希浦系统传导至心室。而预激综合征患者存在旁路，使得心房来的激动可以不经过正常的缓慢传导途径，而是通过旁路快速到达心室，提前激动部分心室肌，在心电图上表现为特殊的预激波（delta波），当旁路参与形成折返环时，就可能引发阵发性室上性心动过速等心律失常。
三、临床表现
1.无症状人群：部分预激综合征患者没有任何症状，仅在心电图体检时被发现。
2.有症状人群
心动过速发作：最常见的是房室折返性心动过速，发作时患者可出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可能影响血流动力学，导致血压下降、黑矇甚至晕厥。儿童患者发作时可能表现为哭闹不安、拒食等非典型表现。
心电图特征：心电图上可见PR间期缩短（<0.12秒），QRS波群增宽（>0.12秒），QRS波群起始部有delta波。不同类型的旁路对应的心电图表现略有差异，例如Kent束参与的预激综合征，心电图表现为典型的delta波等改变。
四、诊断方法
1.心电图检查：是诊断预激综合征的重要手段，常规12导联心电图可发现PR间期缩短、delta波等特征性改变，通过心电图可以初步判断是否存在预激综合征以及旁路的大致类型。
2.动态心电图（Holter）检查：对于间歇性发作预激相关心律失常的患者，Holter可以记录到发作时的心电图表现，有助于明确诊断和评估心律失常发作的频率、持续时间等情况。
3.电生理检查：是诊断预激综合征的金标准。通过心内电生理检查可以明确旁路的位置、数量、传导特性等，还可以诱发心律失常以观察其发生机制和进行治疗相关的评估，例如射频消融治疗前的必要检查。
五、治疗与管理
1.无症状患者：一般无需特殊治疗，但需要定期随访，密切观察病情变化，尤其是儿童患者，要注意其生长发育过程中心脏传导情况的变化，因为部分儿童患者可能在成长过程中预激综合征的表现会发生变化。
2.有症状患者
急性发作期治疗：对于阵发性室上性心动过速发作时，可采用刺激迷走神经的方法（如Valsalva动作等）尝试终止发作，但儿童患者操作需谨慎。若刺激迷走神经无效，可选用药物治疗，如腺苷等，但儿童使用需严格遵循儿科用药原则，注意药物剂量和可能的不良反应。
根治性治疗：射频消融术是目前根治预激综合征的主要方法。通过导管射频消融可以破坏异常的旁路，达到根治的目的。对于儿童患者，射频消融术需要在具备儿科心脏电生理经验的中心进行，要充分评估手术风险和获益，术前做好患儿的心理安抚和术前准备，术后密切观察患儿的生命体征、心电图变化等，注意预防并发症，如心脏穿孔、房室传导阻滞等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童预激综合征患者在生长发育过程中，要注意定期进行心脏超声、心电图等检查，监测心脏结构和功能的变化。在日常生活中，要避免剧烈运动、情绪过度激动等可能诱发心律失常发作的因素。如果发生心律失常发作，要及时就医，在治疗过程中严格遵循儿科用药和治疗操作规范。
2.女性患者：女性预激综合征患者在妊娠期要密切监测心脏情况，因为妊娠期间心脏负荷增加，可能会诱发预激相关心律失常发作。要定期产检，与心内科医生密切合作，评估心律失常对妊娠的影响以及妊娠对心脏的影响，制定个体化的管理方案。
3.老年患者：老年预激综合征患者常合并其他基础心脏疾病，如冠心病、高血压性心脏病等，在治疗心律失常时要综合考虑基础疾病的情况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，射频消融术也要充分评估手术风险，因为老年患者身体机能相对较弱，术后恢复可能相对较慢。
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