2026-01-211.1万
心肌病的治疗包括药物治疗、非药物治疗和生活方式调整，药物有利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等；非药物治疗有CRT、ICD、心脏移植等；生活方式需低盐饮食、均衡营养、适度运动且避免劳累；儿童患者治疗更谨慎，妊娠女性用药需特殊考量，生活方式要兼顾自身和胎儿情况。
一、药物治疗
（一）利尿剂
1.作用原理：通过促进尿液排出，减轻心脏的容量负荷，缓解患者水肿等症状。例如对于有明显液体潴留的心肌病患者，利尿剂可减少体内多余液体。
2.适用人群：所有有液体潴留证据的心肌病患者，不同年龄、性别患者均可使用，但需注意肾功能情况，对于肾功能不全患者要监测血钾等指标变化。
（二）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.作用原理：ACEI可抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，降低心脏后负荷，延缓心肌重构；ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥类似作用。
2.适用人群：心肌病伴有心力衰竭且左心室射血分数降低的患者，不同年龄、性别患者均可使用，但妊娠女性禁用ACEI和ARB，因为可能导致胎儿畸形等严重后果，用药过程中需监测血钾及肾功能。
（三）β受体阻滞剂
1.作用原理：通过抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构。
2.适用人群：心肌病伴有心力衰竭且病情稳定的患者，对于儿童心肌病患者使用需谨慎评估，根据病情调整剂量，女性患者使用时需考虑对生育等方面的影响相对较小，但仍需密切监测。
（四）醛固酮受体拮抗剂
1.作用原理：阻断醛固酮受体，抑制醛固酮的不利作用，减轻心肌重构。
2.适用人群：心肌病伴有心力衰竭且NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级、左心室射血分数≤35%的患者，使用时需严格监测血钾，避免高钾血症，不同年龄患者使用需注意剂量调整，女性患者也需关注血钾等指标变化。
二、非药物治疗
（一）心脏再同步化治疗（CRT）
1.作用原理：通过植入双心室起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏收缩功能，提高患者运动耐量和生活质量。
2.适用人群：心肌病伴有心力衰竭、左心室射血分数≤35%、QRS波群宽度≥120ms且窦性心律的患者，不同年龄患者需评估心脏情况后决定是否适用，女性患者在植入时需考虑起搏器对身体外观等方面的影响，但主要还是基于心脏功能情况来判断。
（二）植入型心律转复除颤器（ICD）
1.作用原理：能识别室性心动过速和心室颤动等恶性心律失常，并及时发放电除颤，挽救患者生命。
2.适用人群：心肌病伴有猝死高危风险的患者，如非缺血性心肌病患者左心室射血分数≤35%、NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级且预期生存时间>1年等情况，不同年龄患者均需评估猝死风险后决定，女性患者在植入ICD时需考虑电极放置等对身体的影响，但首要考虑其救命的重要性。
（三）心脏移植
1.作用原理：对于终末期心肌病患者，心脏移植是有效的治疗手段，可替代已衰竭的心脏。
2.适用人群：经过充分内科治疗无效的终末期心肌病患者，不同年龄患者均需评估身体状况、供体匹配等情况，女性患者在移植前后需考虑激素等药物对月经、生育等方面的影响，且要密切监测移植后的排斥反应等情况。
三、生活方式调整
（一）饮食
1.低盐饮食：每日盐摄入量应控制在3g以下，对于心肌病患者，尤其是伴有心力衰竭的患者，低盐饮食可减少液体潴留，减轻心脏负担。不同年龄患者都需遵循，儿童患者要注意避免过多添加盐在食物中，女性患者也需注意控制盐的摄入以维持心脏功能稳定。
2.均衡营养：保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，如多吃新鲜蔬菜水果、优质蛋白食物等，满足身体正常代谢需求，不同年龄、性别患者都应保持均衡饮食，儿童要注意营养的全面性以促进生长发育，女性在不同生理阶段也需根据自身情况调整营养摄入。
（二）运动
1.适度运动：病情稳定的心肌病患者可进行适度有氧运动，如步行、慢跑（根据病情调整速度）等，但要避免剧烈运动。不同年龄患者运动强度不同，儿童患者运动需在医生指导下进行，选择适合其年龄的轻度运动方式，女性患者运动时要注意根据自身心脏功能情况调整运动计划，避免过度劳累。
2.避免过度劳累：无论何种年龄、性别患者，都要注意休息，避免长时间劳累，保证充足睡眠，让心脏有足够时间恢复。
四、特殊人群考虑
（一）儿童心肌病患者
1.治疗特殊性：儿童心肌病在治疗上需更谨慎考虑药物的副作用及对生长发育的影响，如儿童使用β受体阻滞剂时要严格按照体重等计算剂量，密切监测心率等指标，非药物治疗如心脏移植等在儿童中的开展需严格评估供体等多方面因素。
2.生活方式注意：儿童患者的饮食要保证充足营养以支持生长发育，运动要选择安全、适度的方式，避免剧烈运动导致心脏负担加重，家长要密切关注儿童的身体状况，如出现乏力、呼吸困难等症状要及时就医。
（二）妊娠女性心肌病患者
1.治疗考量：妊娠女性使用ACEI、ARB等药物禁忌，需选择对胎儿影响小的治疗方案，如优先选择利尿剂等缓解症状，同时要密切监测母亲和胎儿的情况，评估心脏功能和胎儿发育情况。
2.生活方式调整：妊娠女性要注意休息，保证充足营养，避免劳累，其饮食要兼顾自身和胎儿的营养需求，运动要在医生指导下进行低强度的活动，如缓慢散步等。
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