2026-01-211.2万
预激综合征是心脏传导系统异常疾病，有异常附加传导通路致心房激动提前激动部分心室肌。发病机制是存在先天性房室旁路使心房电活动不经正常途径快速达心室。临床表现分无症状和有症状，有症状者可出现快速心律失常发作、房颤或房扑等。诊断靠心电图、动态心电图、电生理检查。治疗分无症状者定期随访和有症状者药物、非药物治疗，非药物治疗中导管消融术等是主要方法。不同人群如儿童、女性、有基础病史患者有不同特点及注意事项。
一、预激综合征的定义
预激综合征是一种心脏传导系统异常的疾病。正常心脏的电传导是从窦房结发出冲动，按一定顺序和速度传导至心房和心室，而预激综合征患者心脏存在异常的附加传导通路（房室旁路），使得心房的激动提前激动部分心室肌。
二、发病机制
正常情况下，心脏的兴奋由窦房结产生后，经房室结-希氏束-浦肯野纤维系统下传至心室。但在预激综合征患者中，存在先天性房室旁路，它可使心房的电活动不经过正常的缓慢传导途径（房室结），而是通过旁路快速到达心室，导致部分心室肌提前激动。
三、临床表现
1.无症状情况：部分预激综合征患者没有任何症状，仅在心电图检查时被发现。这部分患者的旁路传导比较稳定，没有引起快速心律失常等情况。
2.有症状情况
快速心律失常发作：最常见的是房室折返性心动过速，患者可出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可能导致血压下降、黑矇等。例如，当发生房室折返性心动过速时，由于异常的传导通路形成环路，导致心动过速发作，心率可达到150-250次/分钟，患者会明显感觉心脏跳动异常快且不规则。
房颤或房扑：预激综合征患者还可能合并房颤或房扑，此时患者症状可能较为严重，如出现心悸加重、胸闷加重、头晕甚至晕厥等，因为房颤时心房无序的激动会通过旁路快速下传至心室，导致心室率极快，影响心脏的泵血功能。
四、诊断方法
1.心电图检查：是诊断预激综合征的重要手段。典型的预激综合征心电图表现为PR间期缩短（<0.12秒），QRS波群增宽，起始部有预激波（delta波）。不同类型的预激综合征（如A型、B型等）在心电图上有不同的特征表现，A型预激综合征的预激波和QRS波群在V1-V6导联均向上，B型预激综合征的预激波在V1导联向下，V5、V6导联向上。
2.动态心电图（Holter）检查：可以长时间连续记录心电图，有助于发现间歇性预激综合征以及在无症状时发作的快速心律失常，对于明确患者症状与预激综合征的关系有重要意义。
3.电生理检查：当心电图表现不典型或诊断不明确时，可进行电生理检查。通过心内电生理检查可以明确旁路的位置、数量以及电生理特性，是诊断预激综合征的金标准。在电生理检查中，可通过发放电刺激来诱发和记录心脏的电活动，从而确定是否存在旁路以及旁路的相关特性。
五、治疗与管理
1.无症状患者：对于没有症状的预激综合征患者，一般不需要特殊治疗，但需要定期随访，密切观察病情变化，因为部分无症状患者可能在日后出现快速心律失常等情况。在随访过程中，需要关注患者的心电图变化、是否有新的症状出现等。
2.有症状患者
药物治疗：当预激综合征患者发生快速心律失常时，可使用药物终止心律失常发作。例如，对于房室折返性心动过速，可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物，但需要注意药物的禁忌证和不良反应。对于预激综合征合并房颤或房扑的患者，应避免使用洋地黄、维拉帕米等抑制房室结的药物，因为这些药物可能会加速旁路的传导，导致心室率进一步增快，可选用普罗帕酮、胺碘酮等药物。
非药物治疗
导管消融术：是目前治疗预激综合征的主要方法。通过导管消融技术可以消除旁路，达到根治预激综合征的目的。该方法成功率较高，创伤小。对于有症状的预激综合征患者，尤其是频繁发作快速心律失常的患者，导管消融术是首选的治疗方法。在进行导管消融术前，需要完善相关检查，评估患者的病情和手术风险。术后需要注意观察患者的心脏情况，如心电图变化、是否有出血等并发症等。
射频消融术：原理与导管消融术类似，通过射频能量消除旁路。手术过程中需要在X线等引导下将导管送至心脏特定部位，释放射频能量破坏旁路。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童预激综合征患者在临床表现上可能与成人有所不同，部分儿童可能没有明显症状，但也有部分儿童可能因快速心律失常发作而出现哭闹、面色苍白等表现。在诊断时需要注意儿童的心电图特点与成人的差异。治疗方面，儿童患者在选择治疗方法时需要更加谨慎，对于无症状的儿童患者，需要密切随访观察，而对于有症状的儿童患者，在考虑导管消融术等治疗时，要充分评估手术风险，因为儿童的心脏结构和生理功能与成人不同。
2.女性：女性预激综合征患者在妊娠等特殊生理时期需要特别注意。妊娠期间，由于身体的生理变化，心脏负担加重，预激综合征患者可能更容易出现快速心律失常等情况。在妊娠前需要对患者的病情进行评估，妊娠期间需要密切监测心电图等情况，如有不适及时就医。
3.有基础病史患者：对于本身有其他心脏基础疾病的预激综合征患者，如冠心病、心肌病等，预激综合征的存在可能会加重基础疾病的病情。在治疗预激综合征时需要综合考虑基础疾病的情况，选择合适的治疗方案。例如，对于合并冠心病的预激综合征患者，在选择药物治疗时需要避免使用可能加重冠心病病情的药物。
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