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痔疮与直肠癌在发病年龄、症状表现、检查方法、发病原因和治疗原则上均有不同。痔疮任何年龄可发病，便血鲜红、排便习惯改变不明显等，可通过直肠指检、内镜检查，由解剖、排便、生活习惯等引起，一般治疗或手术治疗；直肠癌多在中老年，便血暗红混黏液等，直肠指检可摸到肿物等，与饮食、遗传、肠道慢性疾病有关，以手术为主结合综合治疗，特殊人群治疗各有特点。
一、发病年龄
痔疮：任何年龄段都可发病，且随着年龄增长，发病率逐渐增高。
直肠癌：多发生在中老年人群，不过近年来也有年轻化趋势。
二、症状表现
便血
痔疮：便血颜色鲜红，通常是在排便后点滴而下，或者是大便表面带血，严重时可能会出现喷射状出血。这是因为排便时摩擦痔核导致其破裂出血。
直肠癌：便血颜色暗红或鲜红，常混有黏液或脓液，还可能伴有排便习惯改变。这是由于肿瘤组织溃烂、坏死，与粪便混合所致。
排便习惯改变
痔疮：一般排便习惯改变不明显，除非痔核脱出嵌顿，可能会有排便不尽感，但很少出现腹泻或便秘的明显交替。
直肠癌：早期就可能出现排便习惯的改变，可以表现为腹泻与便秘交替出现，还可能有里急后重感（总是有排便的感觉，但又排不干净）等症状。
肿物脱出
痔疮；Ⅱ度以上的内痔或混合痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳；外痔一般不会脱出肛门外，但如果发生血栓性外痔等情况，会有疼痛性肿物。
直肠癌：肿瘤增大到一定程度时可脱出肛门外，肿物多呈菜花状，质地较硬且表面不光滑，不容易回纳。
疼痛
痔疮：一般单纯性内痔无疼痛，但当内痔脱出嵌顿形成血栓或发生感染、水肿时会出现剧烈疼痛；外痔平时一般无明显疼痛，当发生血栓性外痔或炎性外痔时会有明显疼痛症状表现为肛门部的刺痛或胀痛等；
直肠癌；一般早期无明显疼痛症状，但当肿瘤侵犯周围组织或引起肠梗阻时可出现下腹疼痛等症状；若肿瘤破溃感染累及神经时也可出现肛门部疼痛。
三、检查方法
直肠指检
痔疮：直肠指检时一般可摸到柔软光滑的肿物（内痔）或质软的皮赘样物（外痔），指套无血染或仅有少量鲜血沾染。
直肠癌：直肠指检可摸到高低不平的肿物，质地较硬；指套上常染有血迹、黏液和脓液等。直肠指检是诊断直肠癌非常重要且简便易行的方法，大约70%-80%的直肠癌可通过直肠指检被发现。
内镜检查
痔疮；肛门镜检查可明确内痔的部位、大小、数目等情况，可见内痔呈结节状隆起；对于外痔，通过肛门视诊即可初步判断。
直肠癌：结肠镜检查能直接观察到直肠内肿瘤的形态、大小、部位等情况，还可以取组织进行病理活检，这是确诊直肠癌的金标准；对于直肠上段癌，还可采用乙状结肠镜检查等。
四、发病原因
痔疮
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易淤积。此外，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，易于扩张形成痔。
排便因素：长期便秘或腹泻，会使直肠肛门部受到刺激，导致局部充血，引发痔疮。例如，便秘时排便时间过长，用力排便会增加腹压，加重直肠静脉丛的淤血。
不良生活习惯：长期久坐、久站、熬夜、过量饮酒、喜食辛辣刺激性食物等，都可能诱发痔疮。比如久坐会影响盆腔血液循环，使直肠静脉回流受阻，增加痔疮发病风险。
直肠癌
饮食因素：长期高脂肪、低纤维饮食是直肠癌的高危因素。高脂肪饮食会使胆汁酸分泌增加，肠道内厌氧菌增多，可将胆汁酸代谢为致癌物质；低纤维饮食会使粪便通过肠道的时间延长，致癌物质与肠黏膜接触时间增加，增加癌变几率。
遗传因素：约20%-30%的直肠癌与遗传因素有关。如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等遗传性疾病，会显著增加患直肠癌的风险。
肠道慢性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠道炎症性疾病，经过长期慢性炎症刺激，肠黏膜反复损伤与修复，可能发生癌变，进而引发直肠癌。
五、治疗原则
痔疮
一般治疗：对于无症状的痔疮通常无需治疗，只需改善生活习惯，如避免久坐久站、增加膳食纤维摄入、保持大便通畅等；对于有症状的痔疮，可先采用保守治疗，如温水坐浴，能改善局部血液循环，缓解疼痛、水肿等症状；还可使用痔疮膏、痔疮栓等药物进行局部治疗，起到消肿、止痛、止血等作用。
手术治疗：当痔疮经过保守治疗无效，或痔核较大、症状严重影响生活质量时，可考虑手术治疗。手术方式有多种，如痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。
直肠癌
手术治疗：是直肠癌的主要治疗方法。手术方式的选择取决于肿瘤的部位、大小、浸润深度及患者的身体状况等因素。常用的手术方式有局部切除术、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）等。
综合治疗：除手术外，还常需结合化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。例如，术前可进行新辅助放化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后根据病理分期等情况进行辅助化疗等，以降低复发转移风险。
特殊人群方面，老年人患痔疮或直肠癌时，由于身体机能下降，恢复相对较慢，在治疗时需更加注重基础疾病的控制和术后的护理等；儿童患痔疮相对较少，但如果发生，需特别注意饮食调整等保守治疗为主，因为儿童身体处于生长发育阶段，手术等创伤性治疗需谨慎；女性在孕期患痔疮较为常见，由于孕期特殊生理状态，治疗时要考虑对胎儿的影响，多采用保守治疗方法，产后再根据情况进一步处理；有家族遗传病史的人群，属于直肠癌的高危人群，应定期进行结肠镜等筛查，以便早期发现病变并及时处理。
高显华副主任医师
海军军医大学第一附属医院 肛肠外科一病区
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