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减肥药分中枢神经系统抑制剂（作用于中枢抑制食欲、适用于短期无基础疾病人群、老人及有精神病史者禁用）、脂肪酶抑制剂（奥利司他抑制脂肪酶使脂肪不被充分吸收、适用于成年肥胖者、可能致胃肠不适、肝功能不全慎用户妇禁用）、激素类药物（瘦素类似物补充瘦素抑制食欲、适用于体内瘦素缺乏者、研发不完善需严格医疗监测）；非药物减肥有饮食控制（合理膳食结构控制热量摄入、增加蔬果摄入、饮食规律）和运动减肥（有氧运动如慢跑游泳骑车、力量训练如举重等、运动强度依体质调整）；特殊人群中儿童青少年不建议药物减肥、以非药物培养健康生活方式为主，孕妇不能用减肥药、靠合理饮食和适当运动控体重，老年人减肥谨慎、选低强度运动、注重饮食均衡、有基础病者需遵医嘱。
一、常见的减肥药分类及原理
（一）中枢神经系统抑制剂
1.作用原理：通过作用于中枢神经系统来抑制食欲，例如苯丙胺类药物，它能影响神经递质的传递，减少饥饿感。有研究表明，苯丙胺类药物可使食欲降低约30%-50%，但这类药物可能会引起心悸、失眠等副作用。
2.适用人群及注意事项：适用于短期肥胖且无心血管等基础疾病的人群。由于可能产生神经精神方面的副作用，老年人及有精神疾病史者禁用。
（二）脂肪酶抑制剂
1.作用原理：奥利司他是典型的脂肪酶抑制剂，它能抑制胃肠道中的脂肪酶，使脂肪不能被充分消化吸收，未消化的脂肪随粪便排出。临床研究显示，服用奥利司他的人群，平均每月体重可减轻1-3公斤，且对脂肪的吸收抑制率可达30%左右。
2.适用人群及注意事项：适用于成年肥胖人群。但可能会引起胃肠道不适，如油性便、胃肠排气增多等，对于肝功能不全者需谨慎使用，孕妇禁用。
（三）激素类药物
1.作用原理：比如瘦素类似物，瘦素是一种由脂肪组织分泌的激素，能调节食欲和能量代谢。外源性瘦素类似物可补充体内瘦素的不足，从而抑制食欲。不过目前这类药物还在研究阶段，临床应用相对较少。
2.适用人群及注意事项：适用于体内瘦素缺乏导致肥胖的人群。但由于其研发尚不完善，副作用和长期效果还需更多研究，特殊人群使用需在严格医疗监测下进行。
二、安全有效的非药物减肥方法
（一）饮食控制
1.合理膳食结构：
控制热量摄入：根据性别、年龄、身高、体重和活动量来计算每日所需热量。一般来说，成年男性轻体力活动每日约需2200-2600千卡，成年女性轻体力活动每日约需1800-2200千卡。通过控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。例如，选择全谷物、杂粮代替精制谷物，用瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质来源代替部分红肉。
增加蔬果摄入：蔬菜每日摄入量应在500克左右，水果200-300克。蔬果富含膳食纤维，能增加饱腹感，同时提供丰富的维生素和矿物质。如西兰花、菠菜等蔬菜，苹果、橙子等水果都是不错的选择。
2.饮食规律：定时定量进餐，避免暴饮暴食和夜宵。早餐要丰富，包含碳水化合物、蛋白质和维生素；午餐要吃饱；晚餐要适量减少，可选择清淡易消化的食物。
（二）运动减肥
1.运动方式选择：
有氧运动：如慢跑，每周进行3-5次，每次30-60分钟，慢跑能提高心肺功能，消耗热量，一般每小时可消耗300-600千卡热量；游泳也是很好的有氧运动，每周3-4次，每次30分钟左右，每小时游泳消耗热量约400-800千卡；骑自行车，每周3-5次，每次30-60分钟，根据速度不同，每小时消耗热量200-600千卡不等。
力量训练：如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，力量训练可以增加肌肉量，肌肉量增加后基础代谢率会提高，即使在休息时也能消耗更多热量。一般每周进行2-3次力量训练，每次20-30分钟。
2.运动强度：运动强度应根据个人体质来调整，以运动时稍微气喘、能说话但不能流畅唱歌为宜。青少年在运动时要注意避免过度疲劳，老年人则要选择相对温和的运动方式，如慢走等。
三、特殊人群减肥注意事项
（一）儿童青少年
1.注意事项：儿童青少年正处于生长发育阶段，不建议使用药物减肥。应以非药物减肥为主，通过培养健康的生活方式来控制体重。保证充足的睡眠，每日睡眠时长对于学龄前儿童是10-13小时，学龄儿童是9-11小时；增加户外活动时间，每天至少1-2小时的户外活动；培养健康的饮食习惯，避免高糖、高脂肪、高盐食物，如炸鸡、薯片、碳酸饮料等。
2.原因：药物减肥可能会影响儿童青少年的生长发育，如干扰内分泌系统等，而非药物的健康生活方式干预既能控制体重，又能促进其正常生长发育。
（二）孕妇
1.注意事项：孕妇不能使用减肥药，应通过合理饮食和适当运动来控制体重增长。饮食上要保证胎儿营养需求的同时，控制热量摄入，多吃富含营养的食物如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜等，避免过度进补。运动要选择温和的方式，如散步，每次15-30分钟，每天1-2次，避免剧烈运动，防止对胎儿造成不良影响。
2.原因：减肥药可能会通过胎盘影响胎儿发育，而孕妇需要保证自身和胎儿的健康，所以只能通过非药物的健康方式来控制体重。
（三）老年人
1.注意事项：老年人减肥要谨慎，以安全为首要原则。运动方面选择低强度的运动，如太极拳、慢走等，避免关节损伤和心血管负担加重。饮食上要注重营养均衡，控制盐分和脂肪摄入，多吃易消化的食物。对于有基础疾病的老年人，如高血压、糖尿病等，减肥需在医生指导下进行，因为减肥可能会影响基础疾病的控制。
2.原因：老年人身体机能下降，药物减肥可能会引发更多健康问题，而合适的非药物减肥方式能在保证安全的前提下，帮助老年人维持健康体重，降低相关疾病的风险。
赵玲副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 营养科
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