2026-01-211.4万
痔疮是常见肛肠疾病由肛管或直肠下端静脉丛充血瘀血肿大形成包括内痔外痔混合痔解剖遗传职业等为发病原因不同类型有相应临床表现可通过肛门视诊直肠指诊肛门镜检查诊断一般治疗注射疗法胶圈套扎疗法手术治疗为治疗方法合理饮食良好排便习惯注意肛门卫生避免久坐久站积极治疗相关疾病是预防方式儿童痔疮少与便秘有关女性妊娠期易诱发痔疮老年人因胃肠功能减退易高发需注意相应应对。
一、定义与解剖位置
痔疮是最常见的肛肠疾病，是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致的。人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，包括内痔、外痔、混合痔。
二、发病原因
1.解剖因素：人在站立或坐位时，直肠肛门位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积，其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
2.遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
3.职业因素：久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
4.局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
5.肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
6.腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
7.肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其他原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
三、临床表现
1.内痔
便血：无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见症状，便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血，轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止，这对诊断有重要意义，便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因，若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
痔核脱出：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外，轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动，有少数病人诉述脱垂是首发症状。
疼痛：单纯内痔，一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难，如发炎肿胀者，痔内有血栓形成或嵌顿，则有疼痛，如脱出未及时复位，则疼痛加重，如发生嵌顿，有溃烂坏死，引起肛缘发炎水肿，则疼痛剧烈，病人坐卧不安。
瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
2.外痔
结缔组织外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。
静脉曲张性外痔：肛门缘隆起的成椭圆形或长形，触之柔软，无疼痛，大便用力时，可见肛门缘有暗紫色肿块，排便后或休息后肿块体积可缩小。
血栓性外痔：多数是由于用力排便，大便干结，咳嗽等剧烈活动，使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血肿，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外，肿块初起时较软，几天后变硬，如未发炎，肿块可在3～4周内完全吸收消散，不留痕迹；如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织外痔；如发生感染，可生成脓肿。
炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼痛加重，便血，肛门部有少量分泌物，局部检查肛旁隆起的肿物，色红，充血明显，有触痛，有时可伴有全身不适和发热。
3.混合痔：混合痔具备内痔和外痔的共同特征，一般先有内痔，后有外痔，逐渐发展为混合痔，主要症状为便血及肛门肿物，可有疼痛、瘙痒等。
四、诊断方法
1.肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到，对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
2.直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
3.肛门镜检查：先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
五、治疗与预防
1.治疗
一般治疗：在痔的初期和无症状的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，热水坐浴可改善局部血液循环，肛管内注入油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的瘙痒不适症状，血栓性外痔有时经局部热敷，外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。
注射疗法：治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好，将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉，一般分为黏膜下注射法和黏膜固有层注射法，临床较多用黏膜下注射法。
胶圈套扎疗法：可用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔，原理是将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而愈合，分为牵拉套扎法和吸引套扎法。
手术治疗：包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术等，适用于保守治疗无效，或痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等情况。
2.预防
合理饮食：避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，保持大便通畅。
良好的排便习惯：定时排便，缩短排便时间，避免久蹲厕所。
注意肛门卫生：保持肛门清洁，便后用温水清洗肛门。
避免久坐久站：适当进行体育锻炼，促进血液循环。
积极治疗相关疾病：如肝硬化、前列腺肥大等可引起腹压增高的疾病。
六、不同人群特点及应对
1.儿童：儿童痔疮相对少见，多与便秘有关，应注意培养良好的排便习惯，饮食中增加蔬菜、水果摄入，保持大便通畅，避免长时间蹲便，若出现便血、痔核脱出等情况，应及时就医，儿童治疗应优先考虑非手术方法，以减少对身体的影响。
2.女性：女性在妊娠期由于盆腔静脉受压，容易诱发痔疮，孕期应注意适当活动，避免久坐，便后清洗肛门，分娩后要注意肛门护理，预防痔疮发生或加重。
3.老年人：老年人胃肠功能减退，容易便秘，是痔疮的高发人群，应注意饮食调节，多吃易消化、富含纤维的食物，适当运动，保持大便通畅，定期进行肛门检查，及时发现和治疗痔疮。
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