2026-01-221.2万
肺肿瘤(主要指原发性支气管肺癌)常见症状包括呼吸系统局部症状、全身伴随症状、转移相关症状及特殊人群非典型表现,具体如下:

一、呼吸系统局部症状
1. 咳嗽:约60%患者以刺激性干咳为首发症状,无痰或少量白痰,持续2周以上抗炎治疗无效,中央型肿瘤(靠近大气道)更易出现此表现。长期吸烟者若咳嗽性质改变(如从阵发性转为持续性),需警惕肿瘤可能。
2. 咯血:约20%-30%患者出现痰中带血或少量咯血,多为鲜红色或暗红色,大咯血(>100ml/次)罕见,提示肿瘤侵犯周围血管。老年患者或合并高血压、动脉硬化者,咯血后需关注血压变化。
3. 胸痛:多为隐痛或钝痛,位于病变侧胸部,随呼吸、咳嗽加重,若侵犯壁层胸膜可出现尖锐刺痛,持续不缓解。有肺癌家族史者出现新发胸痛时,需排查肿瘤侵犯胸壁可能。
4. 呼吸困难:因气道阻塞、胸腔积液或肺不张引起,早期活动后加重,晚期静息状态下也可出现,伴喘息或胸闷。合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者,呼吸困难症状可能被基础疾病掩盖。
二、全身伴随症状
1. 发热:肿瘤坏死吸收热多为低热(37.5-38.5℃),持续1-2周,合并感染时高热,抗感染治疗后热退但易反复。糖尿病患者若出现不明原因发热,需警惕肿瘤合并感染风险。
2. 体重下降:3个月内体重下降>5%需警惕,与肿瘤消耗、食欲减退、代谢紊乱有关,部分患者以体重下降为首发症状。长期饮酒者若伴随体重骤降,需排除消化系统肿瘤可能。
3. 乏力:因慢性缺氧、贫血或肿瘤代谢产物蓄积导致,休息后难以缓解,常合并食欲差、精神萎靡。长期从事粉尘作业者(如石棉接触史)出现不明原因乏力,需进一步排查肺肿瘤。
三、肿瘤转移相关症状
1. 脑转移:头痛(晨起加重)、呕吐(喷射性)、肢体活动障碍、言语不清,严重时出现意识障碍。有高血压病史者出现突发剧烈头痛时,需优先排除脑转移可能。
2. 骨转移:脊柱、肋骨最常见,表现为腰背痛、肋骨区疼痛,夜间加重,活动后减轻,可发生病理性骨折。老年女性(尤其是绝经后)出现腰背痛,需结合肿瘤标志物排查骨转移风险。
3. 肝转移:肝区隐痛或胀痛,伴食欲减退、黄疸(皮肤巩膜黄染)、肝肿大,肝功能异常持续存在。乙肝病毒携带者出现肝区不适时,需同步排查病毒性肝炎与肿瘤叠加风险。
4. 淋巴结转移:锁骨上窝无痛性肿大淋巴结,质地硬,活动度差,可单侧或双侧出现。长期吸烟者若发现锁骨上窝淋巴结肿大,需尽快进行病理活检。
四、特殊人群症状特点
1. 老年患者(>65岁):症状不典型,易以乏力、食欲差为首发,建议定期(每年)胸部低剂量CT筛查。合并心脑血管疾病者,若出现新发不明原因症状,需优先排除肺肿瘤。
2. 儿童肺癌:罕见,症状多表现为反复肺炎、胸腔积液,伴体重不增。有父母肺癌病史的儿童,需避免被动吸烟暴露,出现上述症状时建议尽早行胸部CT检查。
3. 女性非吸烟者:肺腺癌发生率较高,症状可能与气道刺激相关,常无长期吸烟史,需重视胸部影像学检查。
五、症状加重警示
出现上述症状持续超过2周、咯血量大、新发头痛呕吐、骨痛活动受限等,需尽快至呼吸科或肿瘤科就诊,完善胸部增强CT、肿瘤标志物(如CEA、CYFRA21-1)等检查。有肺癌家族史、长期粉尘暴露史者,建议每半年至一年进行一次胸部低剂量CT筛查。

林莉副主任医师
中国医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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