2026-01-225208
砷中毒的处理包括立即脱离砷暴露环境,如皮肤接触要大量清水冲洗,停止接触污染源;清除体内未吸收砷,摄入不久可催吐,较长时间可洗胃;促进已吸收砷排出,可补液利尿,重度中毒可血液净化;特殊人群有不同注意事项,儿童催吐洗胃要谨慎,监测电解质,孕妇权衡治疗对母胎影响,老年人注意心肝肾等脏器功能及血液净化耐受。

一、立即脱离砷暴露环境
环境脱离:如果是因接触含砷的工业污染物、被砷污染的水源或食物等导致中毒,应迅速让患者离开砷暴露的环境,例如停止食用被砷污染的食物,避免继续接触砷污染的空气、水等。对于皮肤接触砷的情况,要立即用大量清水冲洗接触部位,时间至少持续15-20分钟,以尽量减少砷在皮肤表面的残留。
二、清除体内未吸收的砷
催吐:如果患者摄入砷不久(一般在1小时内)且意识清楚,可考虑催吐。但要注意,对于昏迷、惊厥的患者以及腐蚀剂中毒等情况禁忌催吐。可以让患者饮用适量温水,然后用手指刺激咽后壁来引发呕吐,但要避免误吸。
洗胃:在患者摄入砷较长时间但仍有必要清除未吸收砷时,可进行洗胃。一般在摄入砷后6小时内洗胃较为有效,但超过6小时如果胃内仍有砷残留也可考虑洗胃,不过效果可能会有所下降。洗胃时要选择合适的洗胃溶液,常用的有清水、生理盐水等。
三、促进已吸收砷的排出
补液利尿:通过静脉输注大量生理盐水或葡萄糖溶液进行补液,同时使用利尿剂如呋塞米等,增加尿量,促进砷通过尿液排出体外。补液量要根据患者的脱水情况、心肾功能等进行调整,一般要保证尿量维持在较多的水平,以加速砷的排泄。例如,对于肾功能正常的成人,可在1-2小时内快速输入1000-2000ml的生理盐水,然后根据尿量情况调整利尿剂的使用剂量。
血液净化治疗:对于重度砷中毒患者,当常规治疗效果不佳或患者出现严重的脏器功能损害时,可考虑血液净化治疗,如血液透析、血液灌流等。血液透析可以清除血液中的小分子砷化合物,血液灌流则可以吸附血液中的砷及相关毒素。例如,在砷中毒导致急性肾功能衰竭时,血液透析不仅有助于排出砷,还能纠正肾功能衰竭引起的水电解质紊乱等问题。
四、特殊人群注意事项
儿童:儿童砷中毒时,由于其生理功能尚未发育完全,在处理上要更加谨慎。催吐时要特别小心,避免误吸导致窒息等严重后果。洗胃时要选用较小口径的胃管,操作要轻柔,防止损伤儿童的消化道。在补液利尿过程中,要密切监测儿童的尿量、电解质等情况,因为儿童对电解质紊乱的耐受性较差,防止出现低钠血症、低钾血症等并发症。例如,婴幼儿砷中毒时,补液量要按照体重进行精确计算,一般按照每公斤体重给予相应量的液体,并且要密切观察儿童的精神状态、呼吸等情况。
孕妇:孕妇砷中毒时,砷可以通过胎盘影响胎儿的发育。在处理时,要权衡治疗措施对孕妇和胎儿的影响。例如,洗胃时要采用更谨慎的操作,避免对子宫产生刺激引起宫缩等。在选择促进砷排出的治疗方法时,要充分考虑胎儿的安全性,血液净化治疗在必要时可以进行,但要严格掌握适应证和操作规范。同时,要密切监测胎儿的发育情况,如通过超声检查等了解胎儿的生长、发育指标等。
老年人:老年人砷中毒时,常伴有心、肝、肾等脏器功能减退。在补液利尿过程中,要密切监测心功能,防止因补液过快导致心力衰竭等并发症。例如,要缓慢补液,并且在补液过程中监测患者的心率、血压、呼吸等指标。在选择血液净化治疗时,要充分评估老年人的脏器功能耐受情况,因为老年人对血液净化治疗的耐受性可能较差,要根据具体情况谨慎选择。同时,要注意老年人的营养支持等综合治疗,因为砷中毒可能会影响老年人的营养状况和脏器功能恢复。

杨万广主任医师
郑州大学第一附属医院 急诊外科
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