2026-01-221.2万
肺结核是传染性疾病,主要通过呼吸道飞沫传播,排菌患者(痰涂片或痰培养阳性者)是主要传染源,免疫力低下者(如婴幼儿、老年人、糖尿病患者、HIV感染者等)感染风险较高。未接受规范治疗的排菌患者传染性强,规范治疗后痰菌转阴者传染性显著降低,已治愈且无排菌的患者不具备传染性。
一、肺结核的传染性
1. 传染源:主要为痰中带菌的肺结核患者,尤其是开放性肺结核(排菌)患者,其咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫核(直径1~5微米)可携带结核菌,被他人吸入后可能感染。
2. 传播途径:以空气-飞沫传播为主,长期密切接触(如家庭、宿舍、医院等场所)是主要传播场景,单次短时间接触风险较低。
3. 易感因素:免疫力低下人群(如儿童、老年人、长期吸烟者、慢性疾病患者)、营养不良者、长期精神压力大或过度劳累者感染概率更高;健康成人感染后多数因免疫力可自愈或潜伏感染,仅少数发展为活动性结核。
二、如何防治肺结核
1. 预防措施:
- 接种卡介苗(BCG):新生儿及密切接触排菌患者的婴幼儿建议接种,可降低儿童重症结核风险,但不能完全预防感染;
- 日常防护:避免前往人群密集场所,咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡,戴口罩(N95/KN95优于普通口罩);保持室内通风(每日至少2次,每次30分钟以上),勤洗手;
- 增强免疫力:均衡饮食(补充蛋白质、维生素C)、规律作息(避免熬夜)、适度运动(如散步、慢跑,每周3~5次),减少烟酒摄入。
2. 治疗原则:
- 早期治疗:一旦确诊,需尽快启动抗结核治疗,避免结核菌扩散;
- 规范用药:采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物联合治疗,需严格遵医嘱完成疗程(通常6~9个月),不可自行停药;
- 定期监测:治疗期间需定期复查痰菌、肝肾功能及胸部影像学,评估疗效并调整方案。
三、接触肺结核病人后自身的应对措施
1. 密切接触者(如家人、同宿舍成员):
- 立即就医检查:建议在接触后4周内完成胸部X线或CT、痰涂片及痰培养检查,排查是否感染或潜伏感染;
- 预防性服药:若检查提示潜伏感染(如无活动性结核但结核菌素试验强阳性),可在医生指导下服用异烟肼等药物预防发病(需排除药物禁忌证,如肝功能异常者慎用);
- 观察症状:若出现持续咳嗽(超过2周)、午后低热(37.3~38℃)、盗汗、体重下降等症状,立即就医。
2. 一般接触者(如短暂相遇、公共场所偶遇):
- 无需过度恐慌:单次普通接触(如短暂交谈、共用物品无飞沫暴露)感染风险极低,日常清洁(洗手、通风)即可;
- 重点关注自身健康:若自身有基础疾病(如糖尿病、哮喘)或免疫力低下,建议减少与排菌患者接触频率,必要时佩戴口罩;出现上述可疑症状及时排查。
四、特殊人群的注意事项
1. 婴幼儿:新生儿完成BCG接种后,若家庭有排菌患者,应尽量避免带婴幼儿前往患者卧室,减少接触时间;若婴幼儿出现持续发热、食欲差、体重不增,需警惕结核可能,及时就医排查。
2. 老年人:随年龄增长免疫力下降,感染后易进展为重症,需避免长期独处或与排菌患者共同居住;每年建议进行一次胸部健康筛查。
3. 慢性病患者:糖尿病患者血糖控制不佳时结核菌更易繁殖,需严格控制血糖;HIV感染者需定期监测CD4细胞计数,必要时预防性用药;慢性肾病、肝病患者需提前告知医生,调整治疗方案。
4. 孕妇:孕期免疫力变化,若接触排菌患者,建议减少接触频率,避免去封闭环境;若出现咳嗽、低热,需在医生指导下进行影像学检查(如胸部X线,孕期建议在孕中晚期进行,避免辐射风险)。
五、规范治疗与长期管理
排菌患者需严格遵医嘱完成全程治疗,中途停药易导致结核菌耐药(如耐多药结核,治疗难度显著增加);治愈后仍需保持健康生活方式,避免复发(如避免过度劳累、戒烟限酒)。密切接触者即使无感染,也建议每年体检时增加结核相关筛查(如胸部CT、痰检),尤其是与活动性结核患者共同生活超过6个月的人群。

李忆主任医师
苏州大学附属第一医院 肺防科
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