2026-01-221.8万
哮喘需从避免诱因、规范药物治疗、免疫治疗及管理监测等方面进行综合应对。避免过敏原和不良环境因素;规范使用缓解药物(如短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物)和控制药物(如吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂);进行过敏原特异性免疫治疗或生物制剂治疗;定期监测肺功能、症状等并自我管理,包括建档案、知药物、用装置、健康生活等。

一、避免触发哮喘的诱因
1.过敏原方面
对于有明确过敏原的哮喘患者,如花粉过敏者,在花粉传播季节应尽量减少外出,若外出需佩戴口罩。研究表明,花粉是春季和夏季常见的诱发哮喘发作的过敏原,避免接触花粉可显著降低哮喘发作风险。对于尘螨过敏者,应保持室内清洁,定期清洗床上用品,使用防螨寝具等。尘螨在潮湿温暖的环境中容易滋生,清洁居室环境能减少尘螨接触。
食物过敏原也需注意,例如对牛奶、鸡蛋过敏的儿童,要避免食用相关食物。儿童期食物过敏较为常见,明确过敏原并规避是预防哮喘发作的重要措施。
2.环境因素方面
空气污染严重时,哮喘患者应减少外出。空气中的PM2.5等污染物会刺激呼吸道,引发哮喘发作。在雾霾天气,室内可使用空气净化器改善空气质量。对于有职业性哮喘的人群,如接触化学物质、粉尘等工作环境的人员,应做好职业防护,更换工作环境等。职业暴露的有害物质是导致职业性哮喘的关键因素,脱离相关环境可使病情得到控制。
二、规范药物治疗
1.缓解药物
短效β2受体激动剂是常用的缓解哮喘症状的药物,如沙丁胺醇,它能迅速缓解哮喘急性发作时的支气管痉挛,起效快,一般吸入后几分钟内就能发挥作用,可快速改善患者气喘等症状。
抗胆碱能药物,如异丙托溴铵,也可用于缓解哮喘症状,通过阻断迷走神经通路,减少支气管痉挛,常与β2受体激动剂联合使用,增强平喘效果。
2.控制药物
吸入性糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物,如布地奈德,它能减轻气道炎症,降低气道高反应性。通过吸入的方式直接作用于气道,全身副作用相对较小。对于轻度持续哮喘患者,可单独使用低剂量吸入性糖皮质激素;中重度哮喘患者常需要联合其他药物治疗。
白三烯调节剂,如孟鲁司特钠,适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘及对糖皮质激素不耐受患者的治疗,它能通过调节白三烯的生物活性,减轻气道炎症和痉挛。
三、免疫治疗
1.过敏原特异性免疫治疗
对于由过敏原引起的哮喘,可采用过敏原特异性免疫治疗。例如对尘螨过敏的哮喘患者,通过逐渐增加过敏原提取物的剂量,使机体对过敏原产生耐受,从而减少哮喘发作。该治疗一般需要较长时间,通常3-5年,且需要在正规医疗机构由专业医生操作。
2.生物制剂治疗
对于部分重症哮喘患者,如嗜酸性粒细胞性哮喘,可考虑使用生物制剂治疗。例如奥马珠单抗,它是一种抗免疫球蛋白E(IgE)的单克隆抗体,通过结合游离的IgE,减少其介导的肥大细胞、嗜碱性粒细胞活化,从而控制气道炎症。但生物制剂治疗有一定的适应证和禁忌证,需要严格评估患者情况后使用。
四、哮喘的管理与监测
1.病情监测
哮喘患者应定期监测肺功能,如使用峰流速仪监测呼气峰流速(PEF)。通过监测PEF可以了解气道通气功能的变化,患者可在家中自行监测,根据PEF的变化调整治疗方案。一般来说,PEF昼夜变异率也是评估哮喘控制情况的重要指标,正常情况下变异率应小于20%,如果变异率增大,提示哮喘控制不佳。
还要注意观察哮喘症状的变化,如喘息、咳嗽、胸闷等症状的发作频率、严重程度等。对于儿童患者,家长要密切关注孩子的呼吸情况、活动耐力等。
2.自我管理
哮喘患者应建立哮喘管理档案,记录病情变化、治疗用药情况等。患者要了解自己所用药物的作用、用法及可能出现的副作用。例如使用吸入性糖皮质激素的患者要知道用药后需漱口,以减少口腔真菌感染等副作用的发生。同时,患者要学会正确使用吸入装置,如干粉吸入器、雾化吸入器等的正确使用方法,确保药物能有效送达气道。对于儿童患者,家长要协助孩子进行自我管理,如督促孩子正确使用吸入装置、记录症状等。并且要鼓励患者保持健康的生活方式,如适量运动(在哮喘控制良好时可进行游泳等有氧运动)、合理饮食、保持良好的心态等,这些都有助于哮喘的控制。

江文辉主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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