2026-01-226318
过敏性哮喘治疗需以避免过敏原、长期抗炎控制、快速缓解症状及特殊人群个体化管理为核心,结合非药物干预与药物治疗实现综合管理。

一、避免诱发因素
1. 明确过敏原类型及规避:过敏性哮喘由免疫球蛋白E介导的过敏反应触发,需通过过敏原检测(皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测)确定吸入性(尘螨、花粉、霉菌孢子、动物皮屑)、食物性(牛奶、鸡蛋、海鲜等)或职业性(化学粉尘、特定酶类)过敏原,针对性规避。例如尘螨过敏者需定期清洁床品(每周用55℃以上热水清洗)、使用防螨床罩;花粉季减少外出并佩戴N95口罩;食物过敏原需严格避免并记录饮食日记。
2. 环境控制措施:保持室内湿度40%~60%,定期用防螨喷雾处理家具表面;使用高效空气过滤器(HEPA滤网)过滤室内空气;避免使用刺激性清洁剂或香薰;戒烟及避免二手烟暴露,雾霾天佩戴防PM2.5口罩。儿童需定期清洁毛绒玩具并避免在地毯区域长时间活动;老年患者需检查家中电线及家具边角,减少跌倒风险。
二、长期控制药物治疗
1. 抗炎药物:吸入性糖皮质激素(ICS)是一线控制药物,通过抑制气道炎症缓解症状,需规律使用(通常每日1~2次),常见药物包括布地奈德、氟替卡松等;白三烯调节剂(如孟鲁司特钠)适用于合并过敏性鼻炎或阿司匹林不耐受患者,需注意儿童可能出现精神行为异常(如噩梦),用药期间家长需密切观察;色甘酸钠等肥大细胞稳定剂适用于轻度过敏性哮喘或运动诱发者,需提前15分钟吸入。
2. 支气管扩张剂:速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)仅用于急性发作时快速缓解症状,避免长期单独使用;抗胆碱能药物(如异丙托溴铵)适用于夜间哮喘或对β2受体激动剂反应不佳者,与ICS联合使用可增强疗效;缓释茶碱(如氨茶碱)因治疗窗窄,需定期监测血药浓度,老年患者慎用。
三、特异性免疫治疗
1. 脱敏治疗:对尘螨、花粉等单一明确过敏原,可采用皮下注射或舌下含服特异性变应原疫苗,通过逐渐增加过敏原剂量诱导免疫耐受,疗程通常3~5年。儿童及青少年皮下注射时需在医疗机构进行,密切监测血压、心率变化,以防过敏性休克;老年患者需排除严重心肺疾病后使用。
2. 免疫调节辅助:合并过敏体质者可在医生指导下短期补充益生菌(如双歧杆菌、乳酸菌),部分研究显示可降低Th2型免疫反应;维生素D缺乏者需补充维生素D(每日400~800IU),维持血清25-羟维生素D水平≥30ng/ml。
四、急性发作期处理
1. 快速缓解措施:立即使用速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇气雾剂),每次1~2喷,每20分钟可重复1次,连续3次无效需紧急就医;同时保持半卧位,避免平卧加重呼吸困难。儿童发作时需用面罩辅助呼吸,老年患者需警惕合并心力衰竭风险。
2. 症状分级处理:轻度发作(症状轻微、呼吸频率正常)可居家使用ICS+支气管扩张剂;中度发作(呼吸急促、说话中断)需立即吸氧并联合口服糖皮质激素(如泼尼松);重度发作(喘息持续≥2小时、发绀)需静脉注射氨茶碱并准备机械通气,同时监测动脉血气分析。
五、特殊人群综合管理
1. 儿童管理:2~6岁儿童优先选择雾化吸入ICS(如布地奈德混悬液),避免使用干粉吸入剂;家长需掌握峰流速仪使用方法,每日监测呼气峰流速(PEF),低于个人最佳值50%时及时就医;避免接触含樟脑、薄荷的刺激性气味,玩具选择木质或塑料材质,减少毛绒织物使用。
2. 老年患者:合并高血压、糖尿病者需避免使用β受体激动剂(如肾上腺素),以防诱发血压骤升;使用ICS时需清洁口腔(如漱口),降低真菌感染风险;家中需备有血氧仪,监测静息血氧饱和度,维持≥92%。
3. 女性患者:孕期及哺乳期避免使用口服糖皮质激素,可选用低剂量吸入ICS;避免使用含雌激素的避孕药,以防加重气道高反应;产后需注意避免母乳喂养时接触过敏原,婴儿衣物单独清洗并使用无香料洗涤剂。
4. 合并症协同干预:合并过敏性鼻炎者需同时使用鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷剂);合并鼻窦炎者需加用大环内酯类抗生素(如阿奇霉素),疗程10~14天;合并肥胖者需通过运动(如游泳)及饮食干预减重,研究显示体重下降5%可使哮喘控制率提升15%~20%。

林莉副主任医师
中国医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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