2026-01-221.5万
不同中毒类型有不同初步处理,经口中毒可催吐、洗胃、导泻;经皮肤中毒要脱离环境、冲洗及特殊处理;经呼吸道中毒需脱离环境。特殊毒物有针对性处理,重金属中毒用络合剂等,有机磷中毒用抗胆碱药等,一氧化碳中毒要纠正缺氧。初步处理后尽快送医,到院后密切观察生命体征等,儿童中毒要特殊关注。

一、不同中毒类型的初步处理
(一)经口中毒
1.清除未吸收毒物
催吐:适用于清醒且能配合的患者,一般在中毒后短时间内进行。可让患者饮用大量温水,然后用手指、压舌板等刺激咽后壁诱发呕吐,但对于昏迷、惊厥患者以及强酸强碱中毒等情况禁忌催吐。例如,对于一些误食少量有毒植物的儿童,若意识清楚,可在专业人员指导下适量饮用温水后催吐,但要注意避免误吸。
洗胃:一般在服毒后6小时内效果较好,不过对于一些长效毒物或摄入量大的情况,时间可适当延长。通过胃管将胃内容物吸出,然后注入清水或生理盐水进行冲洗,反复多次。不同毒物洗胃溶液有一定选择,如有机磷农药中毒可用2%-5%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒除外,敌百虫中毒用清水或1%盐水洗胃),强酸中毒可用氢氧化铝凝胶等弱碱性溶液中和,但要注意避免强酸强碱直接注入导致胃穿孔等严重并发症。对于儿童洗胃要特别注意胃容量小,操作要轻柔,选择合适口径胃管。
导泻:常用硫酸钠或硫酸镁,可促进已进入肠道的毒物排出。但对于腐蚀性毒物中毒、严重腹泻患者以及孕妇禁忌导泻。例如,对于误食重金属盐的患者,导泻可加速毒物排出体外。
(二)经皮肤中毒
1.脱离中毒环境:立即脱去污染的衣物,用大量流动清水冲洗被污染的皮肤,冲洗时间一般不少于15-30分钟。对于一些脂溶性毒物,如有机磷农药,不能只用清水冲洗,可使用肥皂水等碱性溶液清洗,但要注意碱性溶液可能对皮肤有刺激,对于强酸中毒则用弱碱性溶液冲洗。对于儿童皮肤娇嫩,冲洗时要控制好水流速度和温度,避免造成皮肤损伤。
2.特殊毒物处理:如浓硫酸中毒,不能直接用水冲洗,应先用干布迅速擦去浓硫酸,再用大量清水冲洗;而氢氟酸中毒,除了用大量清水冲洗外,还需用5%-10%葡萄糖酸钙溶液局部湿敷等特殊处理。
(三)经呼吸道中毒
1.迅速脱离中毒环境:立即将患者转移到通风良好的地方,解开衣领、腰带等,保持呼吸通畅。对于一氧化碳中毒患者,要尽快转移到新鲜空气处,同时注意保暖。对于儿童呼吸道中毒,要确保呼吸道通畅,可将儿童置于合适体位,必要时清理口鼻分泌物。
二、特殊毒物的针对性处理
(一)重金属中毒
1.铅中毒:可以使用依地酸钙钠等金属络合剂进行驱铅治疗,但儿童使用要严格控制剂量和疗程,因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同。同时,要注意饮食中增加钙、铁、锌等元素的摄入,促进铅的排出,因为这些元素与铅在体内转运有竞争作用。
2.汞中毒:二巯丙磺钠是常用的驱汞药物,对于儿童汞中毒,要根据体重等调整药物剂量,且用药过程中要密切监测肝肾功能等指标,因为儿童肝肾功能发育尚未完全成熟,药物代谢和排泄能力较弱。
(二)有机磷农药中毒
1.抗胆碱药应用:常用阿托品,要早期、足量、反复给药,直到出现阿托品化表现,如瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快等。但儿童对阿托品的耐受量与成人不同,要密切观察用药反应,避免阿托品过量导致中毒。同时,要联合使用胆碱酯酶复能剂如氯解磷定等,胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性,但儿童使用时要注意药物剂量计算和可能出现的副作用,如氯解磷定可能引起眩晕、视力模糊等。
(三)一氧化碳中毒
1.纠正缺氧:迅速纠正缺氧状态是关键,立即给予高压氧治疗,高压氧可以加速碳氧血红蛋白解离,促进一氧化碳排出。对于儿童一氧化碳中毒,要注意高压氧治疗的压力等参数调整,因为儿童身体各器官耐受性与成人不同,同时要密切观察神经系统等并发症的发生,因为儿童神经系统发育不完善,一氧化碳中毒易导致神经系统损伤。
三、及时就医与后续观察
1.及时送医:在进行初步处理后,无论中毒轻重,都应尽快将患者送往医院进一步诊治。因为一些中毒可能有延迟效应或复杂的病理生理变化,医院可以进行更专业的检查和治疗,如血液毒物浓度检测、心电图监测等。对于儿童中毒,要选择有儿科救治经验的医疗机构,以便更好地根据儿童特点进行治疗。
2.后续观察:到达医院后,患者需要在医院进行密切观察,观察生命体征(如体温、心率、呼吸、血压等)、意识状态、瞳孔变化等。对于一些中毒可能出现迟发性损害,如有机磷农药中毒可能出现中间综合征,要持续观察患者情况,及时发现并处理并发症。对于儿童,要特别关注其生长发育、神经系统发育等方面的后续影响,必要时进行康复评估和干预。
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