哮喘是怎么样的
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哮喘是怎么样的

2026-01-225026

哮喘是常见慢性气道疾病,由多种细胞和组分参与气道慢性炎症致气道高反应性,有反复发作喘息等症状。可依症状、肺功能及过敏原检测诊断。治疗需避免触发因素,用缓解性和控制性药物,还要进行哮喘管理。不同人群哮喘有特点及注意事项,儿童与过敏原、感染相关,成人诱因复杂,老年常合并基础病,需分别注意相应方面。

发病机制

气道炎症:气道内存在慢性炎症,炎症细胞浸润并释放多种炎症介质和细胞因子,如白三烯、组胺等,这些物质会引起气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌痉挛,进而导致气道狭窄。例如,嗜酸性粒细胞在气道内聚集活化,释放颗粒蛋白等物质,损伤气道上皮,加重炎症反应。

气道高反应性:患者的气道对多种刺激因素呈现高度敏感状态,如冷空气、花粉、尘螨、刺激性气体等,当受到这些刺激时,气道平滑肌迅速发生痉挛,引起喘息等症状。其机制可能与气道炎症导致气道神经调节功能紊乱有关,气道感觉神经末梢受到刺激后,释放神经肽等物质,进一步加重气道收缩和炎症反应。

哮喘的症状表现

喘息:是哮喘较为典型的症状,表现为发作性的呼气性呼吸困难,患者能感觉到呼吸时气流通过狭窄气道产生的哮鸣音,喘息可自行缓解或经治疗后缓解。例如,儿童哮喘发作时,家长可听到孩子呼吸时明显的喘鸣声。

气急:患者会感觉呼吸急促,呼吸频率加快,严重时可能不能平卧,需采取端坐位或半卧位来缓解气急症状。在运动性哮喘中,患者往往在剧烈运动后出现明显的气急。

胸闷:患者会有胸部发紧、压迫感,感觉呼吸不畅。部分不典型哮喘患者可能主要以胸闷为唯一症状,容易被忽视。

咳嗽:咳嗽可为哮喘的唯一症状,称为咳嗽变异性哮喘。多为刺激性干咳,常在夜间或清晨发作或加重,运动、冷空气等刺激可诱发或加重咳嗽。比如有些儿童哮喘主要表现为长期反复的咳嗽,尤其是在接触过敏原后咳嗽明显加重。

哮喘的诊断依据

症状特点:根据患者反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,多在接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及上呼吸道感染后发作。

肺功能检查:

通气功能检测:在发作期,表现为第一秒用力呼气容积(FEV)、FEV占用力肺活量(FVC)百分比(FEV/FVC%)、呼气峰流速(PEF)等指标下降。应用支气管舒张剂后,FEV增加≥12%,且FEV增加绝对值≥200ml,可诊断为可逆性气流受限。

支气管激发试验:用于测定气道的反应性。若FEV或PEF下降≥20%,可判断为激发试验阳性,提示存在气道高反应性。

过敏原检测:通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法,可发现患者是否对尘螨、花粉、宠物毛发等过敏原敏感,有助于明确哮喘的诱因。例如,皮肤点刺试验阳性提示患者对相应过敏原过敏,在日常生活中应避免接触该过敏原。

哮喘的治疗与管理

避免触发因素:对于明确过敏原的患者,应尽量避免接触过敏原,如室内定期清洁除尘螨,在花粉季节减少外出等。对于有运动诱发哮喘的患者,运动前可预防性使用支气管舒张剂。

药物治疗:

缓解性药物:用于迅速缓解哮喘症状,如短效β受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林等),可快速舒张气道平滑肌,缓解喘息等症状;短效吸入型抗胆碱能药物(异丙托溴铵等),也能舒张气道。

控制性药物:用于减轻气道炎症,控制哮喘发作,如吸入性糖皮质激素(布地奈德等),通过抑制气道炎症来长期控制哮喘;白三烯调节剂(孟鲁司特等),能调节白三烯的生物活性,减轻气道炎症和痉挛。

哮喘管理:建立哮喘患者管理档案,定期评估哮喘控制水平,根据控制情况调整治疗方案。患者需要了解哮喘的基本知识,学会正确使用吸入装置,监测自身症状和峰流速等。例如,儿童哮喘患者的家长要掌握正确的雾化吸入操作方法,定期带孩子复诊,调整治疗方案,以保证孩子哮喘得到良好控制,不影响其生长发育和日常生活。

不同人群哮喘的特点及注意事项

儿童哮喘:儿童哮喘多与过敏原、呼吸道感染等因素相关。由于儿童气道尚在发育中,哮喘可能影响其肺功能发育和生长。家长要注意保持儿童居住环境清洁,避免接触毛绒玩具、宠物等常见过敏原,及时接种流感疫苗等预防呼吸道感染,因为呼吸道感染是儿童哮喘发作的常见诱因。同时,儿童用药需特别注意,应选择适合儿童剂型的药物,如吸入用糖皮质激素的儿童专用剂型,且要在医生指导下规范用药,定期监测儿童生长发育情况。

成人哮喘:成人哮喘诱因可能更复杂,与工作环境中的化学物质、精神压力等因素相关。成人需要注意平衡工作与生活,减轻精神压力,在工作环境中做好防护措施,避免接触职业性致敏原等。同时,成人要坚持长期规范治疗,定期复诊,评估哮喘控制情况,调整治疗方案,以维持良好的肺功能和生活质量。

老年哮喘:老年哮喘患者常合并其他基础疾病,如冠心病、高血压等。在治疗时要注意药物之间的相互作用。老年患者气道反应性改变,症状可能不典型,容易被忽视或误诊。要注意保暖,避免寒冷空气刺激呼吸道,预防呼吸道感染,因为感染可能诱发老年哮喘急性发作且症状可能更严重。在用药方面,要选择对其他基础疾病影响小的药物,并密切观察药物不良反应。

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许爱国

许爱国主任医师

郑州大学第一附属医院  呼吸及危重症医学科

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