2026-01-221.7万
麻痹症有前驱期全身不适非特异易忽视且部分有神经初期表现、瘫痪前期发热复发及神经系统症状加重、瘫痪期有不对称性瘫痪、呼吸肌或延髓麻痹等严重症状、恢复期肌肉和神经系统功能渐恢复、后遗症期有肌肉萎缩及肢体畸形等症状，各期症状有其特点及对患者不同影响。
一、前驱期症状
1.全身不适
大人患麻痹症前驱期可能出现全身不适，如发热，体温可在38-39℃左右，可持续1-4天。同时还可能伴有头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。这些症状是非特异性的，容易被忽视，因为和普通的感冒等疾病症状有相似之处。对于有接触过麻痹症相关传播风险的人群，出现这些非特异性症状时需提高警惕。
2.神经症状初期表现
部分患者在前驱期可能开始出现神经方面的初期表现，如烦躁、嗜睡等。神经系统的这些早期变化虽然不典型，但对于后续判断病情发展有一定意义。比如烦躁可能是神经系统受到潜在影响的一种情绪上的体现，嗜睡则可能提示中枢神经系统开始受到病毒的初步侵袭，但此时还没有明显的肢体运动障碍等典型的麻痹期表现。
二、瘫痪前期症状
1.发热复发
前驱期热退后数天，体温可再次升高，即出现发热复发的情况，体温可能再次达到39℃左右，并且发热的波动情况可能比前驱期更复杂。此时患者除了之前的全身不适症状可能加重外，还会出现神经系统受累的明显表现。例如，患者可能感觉头痛加剧，颈、背、四肢肌肉出现疼痛，活动或变换体位时疼痛加重，由于肌肉疼痛，患者可能会拒绝他人触碰相关部位，这是因为肌肉的炎症反应导致疼痛敏感。
2.神经系统症状加重
脑膜刺激征出现，患者可表现为颈部强直、克氏征阳性、布氏征阳性等。同时，患者可能出现感觉过敏，皮肤对触摸等刺激的敏感度增加，这是由于神经系统受到病毒侵犯后，神经传导和感知功能出现紊乱。另外，患者还可能出现植物神经功能紊乱的表现，如皮肤潮红、多汗、血压波动等。这些神经系统症状的加重标志着病情向更严重的阶段发展，此时需要密切关注患者的神经功能变化情况，因为这离典型的瘫痪期已经比较近了。
三、瘫痪期症状
1.不对称性瘫痪
麻痹症最典型的瘫痪期表现是出现不对称性瘫痪。通常多见于下肢，也可累及上肢、颈部、面部等部位。瘫痪的肌肉群表现为松弛性瘫痪，肌张力降低。例如，下肢瘫痪时，患者可能无法正常站立、行走，肌肉力量明显减弱，与对侧正常的肢体形成明显对比。这种不对称性是麻痹症瘫痪的一个重要特征，与其他一些神经系统疾病导致的对称性瘫痪有明显区别。导致这种不对称性的原因是病毒在神经系统内的侵犯具有选择性，不同部位的神经细胞受到病毒侵害的程度和范围不同，从而造成不同部位肌肉运动功能的不对称障碍。
2.呼吸肌瘫痪
在严重的情况下，患者可能出现呼吸肌瘫痪，如累及肋间肌、膈肌等呼吸相关的肌肉。当肋间肌瘫痪时，患者的呼吸运动主要依靠膈肌，但如果膈肌也受到影响，就会出现呼吸浅快、呼吸困难等表现。此时患者可能需要借助呼吸机来维持呼吸，因为呼吸肌的瘫痪会严重影响气体交换，危及生命。呼吸肌瘫痪的发生是由于病毒侵犯了控制呼吸肌运动的神经细胞，导致呼吸肌无法正常收缩和舒张，这种情况在麻痹症患者中虽然相对较少见，但一旦发生，病情非常危急，需要立即进行相应的呼吸支持治疗。
3.延髓麻痹症状
延髓受累时，患者可出现一系列症状，如吞咽困难，由于控制吞咽的神经肌肉功能障碍，患者会感觉食物难以咽下，甚至可能出现呛咳，呛咳可能导致误吸，进而引发肺炎等并发症。同时，患者可能出现声音嘶哑，这是因为支配喉部肌肉的神经受到影响，导致喉部肌肉运动异常。还可能出现呼吸节律不规则等严重的生命体征改变，延髓是人体重要的生命中枢所在部位，病毒侵犯延髓会严重干扰其正常的生理功能，这些症状的出现都提示病情极其严重，需要多学科的紧急救治。
四、恢复期症状
1.肌肉功能逐渐恢复
瘫痪期后进入恢复期，受累肌肉的功能开始逐渐恢复。一般来说，先从肢体的远端肌肉开始恢复，然后逐渐向近端肌肉发展。例如，下肢瘫痪的患者，先可能是足部肌肉的力量有所恢复，能够有一定程度的背屈等动作，然后逐渐恢复小腿、大腿肌肉的力量。肌肉功能恢复的速度因人而异，与患者的年龄、身体状况、病情严重程度等因素有关。年轻、身体状况较好的患者恢复速度可能相对较快，而年龄较大、病情较重的患者恢复速度可能较慢。在恢复期，患者需要进行适当的康复训练来促进肌肉功能的恢复，但要注意康复训练的强度和方式，避免过度训练导致肌肉损伤加重。
2.神经系统功能逐步调整
神经系统在恢复期也会逐步进行功能调整。受损的神经细胞会尝试进行修复和代偿，神经传导功能逐渐改善。例如，之前因为神经受损而出现功能障碍的部位，神经纤维会重新建立联系，虽然这种重建可能不如正常的神经传导那么完善，但能够使肌肉的运动功能逐步得到改善。在这个过程中，患者可能会感觉到肢体的感觉逐渐恢复正常，肌肉的力量在逐步增强，这是神经系统功能逐步调整的外在表现。对于恢复期的患者，需要持续关注神经系统功能的恢复情况，同时给予适当的营养支持等，以促进神经的修复和功能调整。
五、后遗症期症状
1.肌肉萎缩
部分患者在患病后如果没有得到及时、有效的康复治疗，可能进入后遗症期，出现肌肉萎缩的情况。由于长期的肌肉瘫痪，肌肉得不到正常的运动刺激，会发生废用性萎缩。肌肉萎缩会导致肢体外观发生变化，比如下肢肌肉萎缩后，腿部会变细，与正常肢体对比明显。肌肉萎缩会进一步加重肢体的功能障碍，使患者的运动能力进一步下降，严重影响患者的日常生活自理能力，如行走、站立等功能会受到更严重的影响。肌肉萎缩的发生是因为缺乏运动刺激，肌肉的蛋白质分解大于合成，长期处于萎缩状态。
2.肢体畸形
随着肌肉萎缩的发展，还可能出现肢体畸形。例如，下肢可能出现足下垂、足内翻或足外翻等畸形，上肢可能出现手腕下垂等畸形。这些畸形是由于肌肉力量不平衡导致的。比如足下垂是因为小腿前侧的肌肉萎缩，而后侧的肌肉相对力量占优势，导致足部无法维持正常的背屈姿势。肢体畸形不仅影响患者的外观，更重要的是严重影响患者的运动功能和生活质量，使得患者进一步丧失独立生活和活动的能力。对于已经出现后遗症期症状的患者，需要考虑通过手术等综合治疗手段来改善肢体畸形和功能障碍，但手术治疗也有一定的风险和局限性，需要根据患者的具体情况进行评估和决策。
田书娟副主任医师
河北医科大学第一医院 神经内一科
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