2026-01-231.2万
直肠炎和结肠炎的核心区别在于病变部位:直肠炎局限于直肠黏膜,结肠炎累及结肠黏膜(包括升结肠、横结肠、降结肠等)。两者在病因、症状、诊断及治疗上存在显著差异。
一、病变部位与范围
1. 直肠炎:病变局限于直肠黏膜层及黏膜下层,常见于直肠下段(距肛门15cm以内),严重时可累及乙状结肠近端。
2. 结肠炎:病变累及结肠,根据受累范围分为左半结肠炎(降结肠、乙状结肠)和全结肠炎(横结肠、升结肠均受累),常见类型如溃疡性结肠炎多以远端结肠起病并向近端扩展。
二、病因与诱发因素
1. 直肠炎:感染性(如淋病奈瑟菌、衣原体感染)、放射性损伤(盆腔放疗后)、炎症性肠病(偶见克罗恩病累及直肠)、异物损伤(如便秘时粪石刺激)。
2. 结肠炎:感染性(如沙门氏菌、轮状病毒)、自身免疫性(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、缺血性(老年患者血管硬化导致)、药物性(长期服用抗生素或非甾体抗炎药)。其中溃疡性结肠炎与遗传易感性(HLA-B27关联)、肠道菌群失衡相关,克罗恩病可累及全消化道。
三、临床表现特点
1. 直肠炎典型症状:① 直肠刺激征:里急后重(频繁排便感但量少)、排便不尽感;② 局部出血:鲜红色血便(量少,附着于粪便表面);③ 黏液便:黏液覆盖粪便表面,无明显腹泻(除非合并感染)。特殊人群:儿童感染性直肠炎可能伴高热、脱水;老年人放疗后直肠炎可能合并肛门疼痛。
2. 结肠炎典型症状:① 腹泻:每日数次至数十次,黏液脓血便(左半结肠炎以黏液血便为主,全结肠炎伴腹泻量多);② 腹痛:左下腹或全腹隐痛,排便后缓解;③ 全身症状:发热(感染性或炎症性肠病活动期)、乏力(慢性病程)。女性溃疡性结肠炎发病率略高于男性(约1.2:1),克罗恩病无显著性别差异。
四、诊断与鉴别要点
1. 直肠炎:肛门指检可触及直肠黏膜充血、触痛;肠镜可见直肠黏膜充血、糜烂,病理提示黏膜层炎症细胞浸润(淋巴细胞、中性粒细胞为主)。
2. 结肠炎:肠镜可见结肠黏膜充血、水肿、溃疡(溃疡性结肠炎呈连续性分布,克罗恩病呈节段性);粪便培养可明确感染性结肠炎病原体(如沙门氏菌);炎症性肠病需结合血清炎症指标(CRP、ESR)及肠镜病理(隐窝脓肿、杯状细胞减少提示溃疡性结肠炎)。
五、治疗原则与特殊人群管理
1. 直肠炎:优先局部处理,如栓剂(5-氨基水杨酸制剂)保留灌肠;感染性直肠炎需针对病原体(如抗生素);避免便秘(膳食纤维、乳果糖等)减少粪石刺激。低龄儿童(<2岁)慎用糖皮质激素灌肠。
2. 结肠炎:感染性结肠炎以补液(口服补液盐)、对症止泻(蒙脱石散)为主;溃疡性结肠炎需水杨酸制剂(如美沙拉嗪)、免疫抑制剂(硫唑嘌呤);克罗恩病可加用生物制剂(如阿达木单抗)。特殊人群:孕妇溃疡性结肠炎活动期优先5-氨基水杨酸制剂(避免氨基糖苷类抗生素);老年人需监测肾功能(避免长期使用肾毒性药物)。

温晓持主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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