2026-01-231.4万
脑垂体瘤是起源于垂体前叶、后叶或腺垂体细胞的颅内常见良性肿瘤,按功能可分为分泌激素的功能性腺瘤(如泌乳素瘤、生长激素瘤等)和无分泌功能的无功能性腺瘤,按大小分为直径<10mm的微腺瘤和≥10mm的大腺瘤。多数患者早期无明显症状,仅少数因肿瘤压迫或激素异常出现相应表现。

一、分类与常见类型
1. 功能性腺瘤:泌乳素瘤占功能性垂体瘤的30%~40%,多见于女性,与雌激素水平波动相关,主要表现为月经紊乱、溢乳、不孕;生长激素瘤在成人引发肢端肥大症(面容改变、手足增大),儿童则表现为巨人症(身高异常增长);促肾上腺皮质激素瘤引发库欣综合征,出现向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹。无功能性腺瘤占比约30%~50%,早期可无激素异常,随肿瘤增大压迫周围结构。
二、临床表现特点
1. 激素异常症状:不同激素分泌异常导致不同症状,如泌乳素升高抑制排卵致女性闭经,儿童患者若为生长激素瘤,可出现身高年增长速度>10cm(正常儿童2~5cm);无功能性腺瘤增大压迫鞍隔时引发头痛,压迫视神经交叉导致视野缺损(典型表现为双颞侧偏盲)。
2. 特殊人群差异:女性患者因月经周期波动,泌乳素瘤症状易被忽视;儿童患者需警惕生长发育异常(如巨人症、性早熟),老年人则以视力下降、头痛为首发表现,需排除高血压性头痛等混淆因素。
三、诊断关键指标
1. 影像学检查:垂体MRI平扫+增强扫描为首选,可清晰显示肿瘤大小、位置及与海绵窦、视神经的关系,微腺瘤需薄层扫描(1~2mm层厚)。
2. 内分泌检测:需同步检测基础激素水平(如泌乳素、生长激素、胰岛素样生长因子-1、皮质醇、促甲状腺激素),结合动态试验(如泌乳素激发/抑制试验、生长激素葡萄糖耐量抑制试验)明确激素分泌状态。对疑似库欣综合征患者,需加测24小时尿游离皮质醇。
四、治疗核心策略
1. 手术干预:经鼻蝶窦内镜手术为功能性微腺瘤首选,可完整切除肿瘤且创伤小,术后需复查激素水平及MRI;大腺瘤或侵袭性肿瘤(如侵犯海绵窦)可联合术中导航技术,必要时辅助开颅手术。
2. 药物治疗:泌乳素瘤首选多巴胺D2受体激动剂(如溴隐亭),可使60%~70%患者肿瘤缩小;生长激素瘤首选生长抑素类似物(如奥曲肽),需长期用药控制激素水平。
3. 放射治疗:适用于术后残留、复发或不能耐受手术的患者,质子重离子放疗为大腺瘤患者更优选择,可减少对邻近脑组织的损伤。
五、特殊人群管理要点
1. 儿童患者:诊断时需排除神经纤维瘤病等遗传性疾病,优先非药物干预,仅在肿瘤快速增大(如6个月内体积增加>20%)时考虑手术,术后需监测骨龄及生长激素水平。
2. 老年患者:合并高血压、糖尿病者,药物选择需兼顾基础病控制(如避免使用升高血糖的多巴胺激动剂),无症状微腺瘤建议每6个月复查MRI,避免过度治疗。
3. 孕期女性:泌乳素瘤患者孕前需药物控制(如溴隐亭)至肿瘤缩小,孕期每3个月复查MRI,若肿瘤压迫症状加重(如视力下降),需在孕中期(13~28周)评估手术耐受性,术后需补充糖皮质激素预防垂体功能低下。
4. 合并基础疾病者:有癫痫病史患者需避免使用影响认知的药物,选择对海马区影响小的手术方案;肥胖患者需术前优化营养状态(如糖化血红蛋白控制在7%以下),降低感染风险。

沈宏主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 神经外科
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