2026-01-231.2万
治疗脂肪肝可分为调节脂质代谢药物和抗氧化抗炎药物等，特殊人群用药有不同注意事项，非药物干预中饮食调整需控制热量、调整结构，运动干预要选合适方式、频率和强度，非药物干预对脂肪肝治疗很重要。
一、治疗脂肪肝的药物分类及作用机制
（一）调节脂质代谢药物
1.他汀类药物：通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶——羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少胆固醇合成，同时还可能有轻度降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。例如辛伐他汀，多项临床研究表明其能改善脂肪肝患者的血脂谱，对伴有高脂血症的脂肪肝有一定治疗作用，但需注意其可能引起肝酶升高、肌肉疼痛等不良反应，在肝功能明显异常或有活动性肝病的患者中应谨慎使用。
2.贝特类药物：主要作用于过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），激活后可增强脂蛋白脂酶的活性，加速极低密度脂蛋白的分解代谢，降低血清甘油三酯、总胆固醇水平。非诺贝特是常用的贝特类药物，适用于以甘油三酯升高为主的脂肪肝患者，但同样可能导致肝酶异常、胃肠道不适等，有胆囊疾病史的患者使用时需密切关注。
（二）抗氧化抗炎药物
1.多烯磷脂酰胆碱：可提供高剂量多不饱和磷脂，进入肝细胞后可与肝细胞膜及细胞器膜结合，增加膜的完整性、稳定性和流动性，调节肝脏的能量代谢，对肝细胞膜有保护作用。临床研究显示其能改善脂肪肝患者的肝功能指标，如降低丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，适用于各种类型的脂肪肝，尤其对于酒精性脂肪肝和药物性脂肪肝有一定辅助治疗作用，一般耐受性较好，不良反应较少。
2.水飞蓟素：具有抗氧化和抗炎特性，能稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统，清除自由基，减轻肝细胞的损伤和炎症反应。例如复方水飞蓟宾胶囊，多项研究证实其可改善脂肪肝患者的肝功能，对肝纤维化的形成有一定抑制作用，安全性较高，常见不良反应为胃肠道不适，一般可耐受。
二、特殊人群脂肪肝用药注意事项
（一）儿童脂肪肝
儿童脂肪肝多与肥胖、营养不良、代谢综合征等相关，应首先考虑非药物干预，如调整饮食结构、增加运动等。一般不建议儿童常规使用上述药物治疗，因为儿童处于生长发育阶段，药物的不良反应对其影响可能更为显著。若儿童脂肪肝伴有严重的代谢紊乱等特殊情况，需在严格评估后谨慎选择药物，且要密切监测肝肾功能等指标。
（二）孕妇脂肪肝
孕妇患脂肪肝较为罕见，但一旦发生需谨慎用药。大多数药物在孕妇中的安全性缺乏足够的临床研究证据。对于轻度的妊娠相关性脂肪肝，首先尝试通过调整饮食、适当运动等非药物方式干预。若病情需要用药，应选择对胎儿影响最小的药物，且必须在医生的严密监测下使用，权衡药物治疗的获益与对胎儿可能的风险。
（三）老年脂肪肝
老年脂肪肝患者常合并多种基础疾病，用药时需更加谨慎。在选择药物时要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。例如老年患者常同时服用多种药物，他汀类药物与一些药物合用时可能增加肝损伤或肌肉毒性的风险，所以在使用调节脂质代谢药物时，要定期监测肝酶、肌酸激酶等指标，根据患者的肝肾功能和基础疾病情况调整药物剂量。
三、非药物干预在脂肪肝治疗中的重要性
（一）饮食调整
1.热量控制：根据患者的年龄、性别、体重、活动量等确定每日所需热量，对于肥胖的脂肪肝患者，要适当减少热量摄入，一般建议每日热量摄入比消耗热量少500-1000千卡，使体重逐渐减轻，每周减轻体重0.5-1千克较为适宜。
2.饮食结构调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如绿叶蔬菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等）、全谷物（如燕麦、糙米等），减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，限制红肉（如猪肉、牛肉等）的摄入，控制油炸食品、高糖饮料的摄入。例如，用橄榄油等不饱和脂肪酸代替部分动物油，有助于改善血脂代谢，对脂肪肝的恢复有益。
（二）运动干预
1.运动方式选择：根据患者的身体状况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。对于老年患者或有关节疾病的患者，可以选择太极拳、八段锦等相对温和的运动方式。
2.运动频率和强度：运动频率一般为每周3-5次，每次运动时间根据强度而定，中等强度运动时心率保持在（220-年龄）×60%-70%的水平。运动过程中要注意逐渐增加运动强度和时间，避免运动损伤。运动不仅可以消耗多余的脂肪，改善胰岛素抵抗，还能增强体质，对脂肪肝的治疗起到重要的辅助作用。
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刘军
