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创伤性蛛网膜下腔出血患者护理需从病情观察、一般护理、并发症预防及护理、心理护理和康复护理等方面进行。病情观察包括意识状态、生命体征、瞳孔变化；一般护理涉及休息体位、环境要求、饮食护理；要预防脑水肿、再出血、肺部感染、深静脉血栓形成等并发症；针对儿童和老年患者不同心理特点实施心理护理；病情稳定后开展认知和肢体功能康复训练。
一、病情观察
1.意识状态：密切观察患者意识水平的变化，如GCS（格拉斯哥昏迷评分）评分。创伤性蛛网膜下腔出血患者意识状态可能从清醒逐渐变为嗜睡、昏睡甚至昏迷，不同意识状态变化反映病情的进展或恢复情况。对于儿童患者，需通过观察其对刺激的反应、运动能力等判断意识状态，婴儿可观察其哭闹、吃奶情况等；老年患者意识变化可能更隐匿，需细致观察其日常活动能力及对周围环境的反应。
2.生命体征
体温：监测体温变化，创伤性蛛网膜下腔出血可能引起体温调节中枢紊乱，部分患者会出现发热，需警惕感染等并发症，对于儿童要注意其体温变化对代谢等的影响，老年患者体温异常可能提示身体处于应激或感染状态。
脉搏：关注脉搏的频率、节律，颅内压增高时脉搏可减慢，需密切监测，不同年龄人群正常脉搏范围不同，儿童脉搏相对较快，老年患者脉搏可能较弱、节律异常需引起重视。
呼吸：观察呼吸的频率、深浅及节律，颅内病变可影响呼吸中枢，导致呼吸异常，如潮式呼吸等，儿童呼吸模式与成人不同，老年患者呼吸功能本身可能减退，更易受颅内病变影响。
血压：维持血压稳定，过高或过低的血压都可能加重颅内出血情况，不同年龄正常血压范围不同，儿童血压相对较低，老年患者血压波动可能更大，需根据个体情况调整血压管理策略。
3.瞳孔变化：观察双侧瞳孔的大小、形状及对光反射。蛛网膜下腔出血可导致瞳孔改变，如一侧瞳孔散大、对光反射消失提示可能有脑疝形成，儿童瞳孔相对较小，对光反射较敏感，老年患者瞳孔调节功能可能下降，观察时需更细致。
二、一般护理
1.休息与体位
绝对卧床休息：患者需严格卧床休息，一般需卧床2-4周，减少不必要的搬动，避免血压波动加重出血。儿童患者需家长协助保证其绝对卧床，防止因不自主活动影响病情；老年患者卧床时需注意防止压疮等并发症，可定时协助翻身。
体位选择：一般取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，对于有颅内压增高的患者，可适当将床头抬高15°-30°，利于颅内静脉回流，儿童及老年患者体位选择需兼顾舒适及病情需要。
2.环境要求：保持病房安静、舒适，光线柔和，减少探视，避免不良刺激，为患者创造利于恢复的环境，儿童患者需营造温馨、安静的环境促进休息，老年患者也需安静环境保证休息。
3.饮食护理
营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证患者营养摄入，促进恢复。对于能正常进食的患者，根据年龄、病情调整饮食结构，儿童需保证足够的营养以支持生长发育，老年患者需注意饮食清淡、易消化，避免便秘等情况。
控制饮水量：根据患者病情及液体出入量情况适当控制饮水量，防止加重脑水肿，儿童及老年患者需根据个体代谢等情况合理控制。
三、并发症的预防及护理
1.脑水肿
观察指标：密切观察患者有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等脑水肿表现，定期监测颅内压，儿童可通过前囟张力等判断，老年患者可通过头痛等主观症状及神经系统检查判断。
护理措施：抬高床头，遵医嘱给予脱水剂等药物（如甘露醇，但具体用药需遵医嘱，此处仅提及观察护理），控制液体入量，儿童及老年患者使用脱水剂时需注意其肾功能等情况，调整液体管理。
2.再出血
避免诱因：告知患者及家属避免引起血压突然升高的因素，如情绪激动、用力排便等，儿童需避免哭闹、剧烈活动等，老年患者需保持情绪稳定，避免用力，防止再出血发生。
病情监测：持续监测患者病情变化，若出现剧烈头痛、意识障碍加重等情况及时报告医生。
3.肺部感染
呼吸道护理：定时协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，儿童需轻柔拍背，老年患者拍背时注意力度，对于昏迷患者可进行吸痰等操作，预防肺部感染。
口腔护理：保持口腔清洁，定期进行口腔护理，减少口腔细菌滋生，儿童及老年患者口腔护理需注意操作轻柔。
4.深静脉血栓形成
肢体活动：指导患者进行肢体的被动或主动活动，促进血液循环，儿童可由家属协助进行肢体按摩等，老年患者活动时需注意关节情况，防止损伤。
观察肢体情况：观察肢体有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，发现异常及时处理。
四、心理护理
1.不同人群心理特点
儿童患者：儿童可能因突然的疾病及住院环境感到恐惧、焦虑，需通过安抚、游戏等方式缓解其心理压力，家长需在旁给予支持，用儿童能理解的方式解释病情。
老年患者：老年患者可能因对疾病预后的担忧、对住院生活的不适应等产生焦虑、抑郁情绪，需耐心沟通，向其讲解疾病的可治性等，给予心理安慰。
2.心理护理措施
沟通交流：主动与患者及家属沟通，了解其心理状态，给予针对性的心理疏导，儿童患者可通过医护人员的亲切态度、玩具等安抚，老年患者可通过倾听其诉求、讲解成功案例等方式缓解心理压力。
五、康复护理（病情稳定后）
1.认知功能训练
针对儿童：根据儿童年龄阶段进行简单的认知训练，如拼图、认图等，促进其认知功能恢复，家长可参与训练过程，与医护人员配合。
针对老年患者：进行记忆力、定向力等训练，如让其回忆过去事件、识别周围环境等，帮助其恢复认知功能。
2.肢体功能训练
早期训练：病情稳定后尽早开始肢体的被动活动，预防肌肉萎缩及关节僵硬，儿童患者由家属协助进行轻柔的肢体屈伸等活动，老年患者活动时注意循序渐进。
后期训练：根据患者恢复情况逐渐指导进行主动肢体运动训练，如坐起、站立、行走等训练，儿童需在安全的环境下进行适当训练促进运动功能恢复，老年患者训练时需注意平衡及安全防护。
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