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脑癌是发生于颅腔内的神经系统肿瘤包括原发和转移两类，原发脑癌有神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤等，转移脑癌由身体其他部位恶性肿瘤转移而来，病因涉及遗传、环境、病毒感染等，症状有颅内压增高、神经功能缺损、癫痫发作等，诊断靠影像学和病理学检查，治疗有手术、放疗、化疗，预后与多种因素相关。
一、脑癌的定义
脑癌是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，包括原发性脑癌和转移性脑癌。原发性脑癌起源于脑内的各种组织，如神经上皮、脑膜、淋巴组织、血管等；转移性脑癌则是身体其他部位的恶性肿瘤转移至脑部形成的肿瘤。
二、脑癌的分类
（一）原发性脑癌
1.神经上皮组织肿瘤
星形细胞瘤：好发于成人，可发生在脑的不同部位，低级别星形细胞瘤生长相对缓慢，高级别星形细胞瘤（如胶质母细胞瘤）侵袭性强。从年龄角度看，不同年龄段发病率有差异，儿童也可发生星形细胞瘤，但相对成人发病率较低。在生活方式方面，目前尚无明确证据表明特定生活方式与星形细胞瘤的发生直接相关，但长期接触某些化学物质（如苯类等）可能增加风险。
少突胶质细胞瘤：多见于成人，好发于大脑半球皮层下。其发病与遗传等因素有关，部分患者有染色体1p和19q的缺失，这对诊断和预后有一定意义。
髓母细胞瘤：主要发生在儿童，是儿童最常见的恶性脑肿瘤，好发于小脑蚓部。儿童患者在治疗和预后方面需特别考虑其生长发育特点，因为治疗手段可能会对儿童的神经系统发育、身体生长等产生影响。
2.脑膜瘤：多见于成年人，女性发病率略高于男性。起源于脑膜上皮细胞，好发于矢状窦旁、大脑凸面等部位。其生长相对缓慢，部分脑膜瘤可通过手术完整切除，预后较好，但对于侵袭性脑膜瘤则预后相对较差。
3.生殖细胞肿瘤：好发于儿童和青少年，包括生殖细胞瘤、畸胎瘤等，发生部位多在松果体区和鞍上区等。不同类型的生殖细胞肿瘤生物学行为不同，治疗方案也有所差异，儿童患者在治疗时要充分考虑其生长发育和生殖功能的保护等问题。
4.神经鞘瘤：常见的有听神经鞘瘤等，听神经鞘瘤多起源于听神经的雪旺细胞，多见于成年人，表现为听力下降等症状。
（二）转移性脑癌
身体其他部位的恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等都可能转移至脑部形成转移性脑癌。不同原发肿瘤转移至脑部的概率和时间等有所不同，例如肺癌脑转移较为常见，乳腺癌脑转移在乳腺癌病程中也可能发生。对于有原发肿瘤病史的患者，需警惕脑转移的可能，及时进行相关检查。
三、脑癌的病因
（一）遗传因素
某些遗传性综合征与脑癌的发生相关，如神经纤维瘤病患者易发生神经纤维瘤等脑肿瘤；家族性视网膜母细胞瘤患者也有较高的颅内肿瘤发生风险。对于有家族遗传病史的人群，需进行密切的监测，如定期进行脑部影像学检查等。
（二）环境因素
1.化学物质暴露：长期接触如亚硝胺类、多环芳烃类等化学物质可能增加脑癌发生风险，例如长期在化工环境中工作的人群，接触相关化学物质的机会增多，患脑癌的潜在风险可能升高。
2.辐射暴露：头部接受过大剂量电离辐射，如接受放疗的患者（非脑部肿瘤接受头部放疗时），患脑癌的风险会增加。儿童时期接受辐射暴露，对脑部发育和脑癌发生的影响更为显著，因为儿童的脑组织处于发育阶段，对辐射更敏感。
（三）病毒感染
某些病毒感染可能与脑癌发生有关，如EB病毒与某些淋巴瘤的发生相关，而淋巴瘤可累及脑部。但病毒感染导致脑癌的具体机制较为复杂，还需进一步深入研究。
四、脑癌的症状
（一）颅内压增高症状
1.头痛：是常见症状，多为持续性头痛，可伴有恶心、呕吐，呕吐常呈喷射性。儿童患者可能表现为哭闹不安等，因为儿童表述头痛的能力相对较弱，而颅内压增高引起的不适可能通过哭闹等方式体现。
2.视神经乳头水肿：可导致视力下降等，长期视神经乳头水肿还可能引起视神经萎缩，进一步加重视力损害。
（二）神经功能缺损症状
1.运动障碍：肿瘤影响运动中枢时，可出现肢体无力、偏瘫等症状，如肿瘤位于大脑额叶，可能导致对侧肢体运动障碍。儿童患者出现运动障碍时，需考虑其生长发育过程中运动功能的正常发展情况，与正常儿童运动发育指标进行对比。
2.感觉障碍：如肿瘤累及感觉中枢，可出现肢体感觉减退、麻木等症状。
3.语言障碍：若肿瘤位于语言中枢区域，可出现失语等语言功能障碍，如大脑左半球语言中枢受损可导致运动性失语或感觉性失语等。
（三）癫痫发作
部分脑癌患者会出现癫痫发作，可为首发症状，也可在病程中出现。癫痫发作的形式多样，包括全身强直-阵挛发作、部分性发作等。儿童患者癫痫发作可能会影响其脑部发育和认知功能，需及时进行评估和处理。
五、脑癌的诊断
（一）影像学检查
1.头颅CT：可以初步显示脑部肿瘤的位置、大小、形态等，对于出血性病变等显示较为敏感。但对于一些小的、等密度的肿瘤可能容易漏诊。在儿童患者中，进行头颅CT检查时需注意辐射剂量的控制，可采用低剂量扫描等技术。
2.头颅MRI：对脑部软组织的分辨率更高，能更清晰地显示肿瘤与周围脑组织的关系，对于肿瘤的定性诊断价值更高，尤其是对于脑干、颅底等部位的肿瘤显示优势明显。对于不同年龄的患者，MRI检查的安全性较高，但需注意儿童患者在检查时的配合问题，必要时可采用镇静等措施保证检查顺利进行。
（二）病理学检查
是脑癌诊断的金标准，通过手术切除肿瘤组织或穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查，明确肿瘤的病理类型、分级等。不同病理类型的脑癌治疗方案和预后不同，例如胶质母细胞瘤恶性程度高，病理分级为Ⅳ级，而低级别的星形细胞瘤病理分级为Ⅱ级等，病理分级对指导治疗和判断预后至关重要。
六、脑癌的治疗
（一）手术治疗
尽可能地切除肿瘤组织，对于良性肿瘤或部分恶性程度较低的肿瘤，手术完整切除有望达到治愈效果。但对于侵袭性强、与重要神经血管粘连紧密的肿瘤，完全切除可能比较困难。儿童患者手术时需特别注意保护脑部的正常结构和功能，避免对儿童的生长发育造成严重影响。
（二）放射治疗
利用放射线杀死肿瘤细胞，可用于术后辅助治疗、不能手术的患者等。对于儿童患者，放射治疗会对脑部发育产生一定影响，如导致认知功能下降、生长发育迟缓等，因此在儿童脑癌治疗中需谨慎选择放射治疗的适应证和剂量等。
（三）化学治疗
使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和增殖，可通过口服、静脉注射等途径给药。不同的脑癌病理类型对化疗药物的敏感性不同，例如生殖细胞瘤对化疗较为敏感，而胶质母细胞瘤化疗效果相对有限。儿童患者使用化疗药物时需考虑药物对其生长发育、骨髓抑制等方面的影响，密切监测血常规等指标。
七、脑癌的预后
脑癌的预后与多种因素有关，如肿瘤的病理类型、分级、治疗是否及时规范、患者的年龄等。一般来说，良性脑癌如脑膜瘤等经过手术完整切除后预后较好，可长期生存；而高级别恶性脑癌如胶质母细胞瘤等预后较差，中位生存期较短。儿童脑癌患者的预后除了与肿瘤本身因素有关外，还与儿童的身体修复能力、治疗对生长发育的影响等有关，部分儿童患者经过综合治疗后可能获得较好预后，但也有部分会出现生长发育障碍、认知功能受损等问题。
薛亚轲副主任医师
郑州大学第一附属医院 神经外科
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