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小孩脱发可分为生理性和病理性及其他因素。生理性脱发包括胎发自然更替及新陈代谢正常表现；病理性脱发有营养缺乏（维生素、微量元素缺乏）、头皮疾病（脂溢性皮炎、头癣）、内分泌疾病（甲状腺功能减退）、遗传因素相关脱发（先天性脱发、儿童型雄性激素源性脱发）；其他因素有外界因素刺激（过度牵拉、化学物质刺激）和精神因素（长期精神压力大）。
一、生理性脱发
（一）胎发自然更替
婴儿在出生后的3-6个月可能会出现胎发自然更替现象。胎儿在子宫内时就已生长毛发，出生后随着身体发育，旧的胎发会逐渐脱落，被新的毛发取代，这是正常的生理过程，一般无需特殊处理，新长出的头发通常会逐渐变得浓密且健康。此阶段与婴儿的年龄密切相关，是生长发育过程中的正常阶段。
（二）新陈代谢正常表现
小孩正常的新陈代谢也会导致少量头发脱落。人体的毛发处于不断的生长-退行-休止周期中，每天会有一定数量的头发自然脱落，同时又有新的头发生长，只要脱落的头发数量在一定范围内（通常每天脱落不超过100根），且头发整体的密度和状态无异常变化，就属于正常的新陈代谢表现。这与小孩的日常生长发育、营养状况等生活方式因素相关，只要营养等状况良好，一般不会有问题。
二、病理性脱发
（一）营养缺乏
1.维生素缺乏：维生素B族缺乏可能影响头发的正常生长。例如维生素B7（生物素）缺乏时，会导致头发脆弱、易断裂、脱落等。小孩如果存在挑食、偏食等情况，容易造成维生素摄入不足。像一些长期素食且未合理补充维生素的小孩，就可能面临维生素B族缺乏的风险，进而出现脱发问题。
2.微量元素缺乏：铁、锌等微量元素缺乏也会引起脱发。铁是合成血红蛋白的重要原料，缺铁会导致机体携氧能力下降，影响毛囊的营养供应，从而引起脱发；锌参与体内多种酶的合成，对头发的生长、修复等过程有重要作用，缺锌时小孩头发可能变得枯黄、易脱落。常见于饮食不均衡的小孩，如肉类、海鲜等摄入过少的小孩容易出现微量元素缺乏情况。
（二）头皮疾病
1.脂溢性皮炎：小孩头皮油脂分泌旺盛时可能引发脂溢性皮炎。头皮会出现红斑、油腻性鳞屑，同时伴有不同程度的瘙痒，搔抓等刺激可能导致头发脱落。这种情况在皮脂腺分泌活跃的年龄段相对常见，比如青春期前但皮脂腺分泌开始增加的小孩也可能发生，与头皮局部的皮脂分泌、微生物感染等因素有关。
2.头癣：由皮肤癣菌感染头皮和毛发引起，具有传染性。常见症状有头皮瘙痒、脱发、断发等，可伴有头皮红斑、丘疹等表现。头癣多发生于卫生条件较差、与头癣患者密切接触的小孩，年龄较小的儿童由于免疫力相对较低，更容易感染头癣而出现脱发症状。
（三）内分泌疾病
1.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足会影响机体的新陈代谢，包括头发生长代谢。小孩患有甲状腺功能减退时，可能出现头发稀疏、干枯、脱落等表现，同时还可能伴有生长发育迟缓、精神萎靡等其他症状。该疾病与小孩的内分泌系统发育及甲状腺功能状态相关，需要通过甲状腺功能检查等明确诊断。
（四）遗传因素相关脱发
1.先天性脱发：某些遗传因素可能导致小孩先天性脱发，如先天性外胚层发育不良等疾病，患儿出生时头发稀少或完全无发，同时可能伴有其他外胚层发育异常的表现，如牙齿发育不良等。这与遗传基因的异常有关，是先天性的疾病状态。
2.雄性激素源性脱发（儿童型）：虽然相对少见，但也有遗传因素参与。部分小孩可能由于遗传原因，在青春期前就出现与雄性激素相关的脱发表现，头发逐渐稀疏等。不过儿童型雄性激素源性脱发相对成人型发病率低，但同样与遗传因素密切相关。
三、其他因素
（一）外界因素刺激
1.过度牵拉：小孩如果头发扎得过紧，如长时间将头发紧紧扎成马尾等，可能导致头发过度牵拉而脱落，称为牵引性脱发。常见于喜欢将头发扎得很紧的小女孩，长时间的牵拉会损伤毛囊，影响头发生长。
2.化学物质刺激：使用不合适的洗发水、染发剂等化学产品可能刺激小孩头皮，引起脱发。例如一些劣质的儿童洗发水可能含有刺激性成分，长期使用会对头皮和头发造成损害，导致脱发。小孩的头皮相对娇嫩，对外界化学物质的耐受性较差，更容易受到此类刺激影响。
（二）精神因素
长期的精神压力过大也可能导致小孩脱发。例如家庭环境突然变化、学习压力增加等情况，可能使小孩处于紧张、焦虑等状态，进而影响内分泌等系统，导致头发脱落。这与小孩的心理状态和生活中的应激事件相关，需要关注小孩的情绪变化和心理状态，给予适当的心理疏导。
马英副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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