2026-03-251.5万
iga肾病治疗包括一般治疗（生活方式管理和诱因预防）、药物治疗（降压、糖皮质激素及免疫抑制剂）、肾功能不全治疗（慢性和急性）以及特殊人群（儿童、老年、妊娠）治疗注意事项，一般治疗中饮食限钠、根据肾功能调蛋白摄入，运动适度，预防诱因；药物治疗中降压用ACEI/ARB，激素及免疫抑制剂针对大量蛋白尿等，肾功能不全按分期管理，特殊人群治疗各有侧重。
一、一般治疗
（一）生活方式管理
1.饮食方面
对于伴有水肿和高血压的患者，需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入应＜3g。同时，根据肾功能情况调整蛋白质摄入，若肾功能正常，可适当摄入优质蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等；若肾功能减退，需限制蛋白质摄入，以低蛋白饮食为主。例如，肾小球滤过率（eGFR）在60-90ml/(min·1.73m2)时，蛋白质摄入量可控制在0.8g/(kg·d)左右；eGFR＜60ml/(min·1.73m2)时，可进一步降至0.6g/(kg·d)左右。
增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，有助于维持身体内环境稳定。
2.休息与运动
急性期患者需卧床休息，减少体力消耗，待病情稳定后可适当进行轻度运动，如散步等，避免剧烈运动。运动频率可根据自身情况调整，一般每周可进行3-5次，每次运动时间15-30分钟左右。但对于伴有严重高血压、大量蛋白尿等情况的患者，运动需谨慎，应在医生指导下进行。
（二）诱因预防
积极预防呼吸道感染等诱因，因为上呼吸道感染常可诱发iga肾病患者病情加重或复发。在季节变化时，注意增减衣物；避免接触上呼吸道感染患者；加强自身免疫力，可通过合理饮食、适当运动等方式提高免疫力。
二、药物治疗
（一）降压药物
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物常用于iga肾病患者，这类药物不仅可以降低血压，还能减少尿蛋白。例如，贝那普利属于ACEI类药物，氯沙坦属于ARB类药物。对于合并高血压的iga肾病患者，根据病情可选用此类药物。一般来说，对于尿蛋白定量＞1g/d的患者，血压应控制在130/80mmHg以下；对于尿蛋白定量≤1g/d的患者，血压可控制在135/85mmHg以下。但在使用过程中，需密切监测肾功能和血钾水平，尤其是双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者应慎用。
（二）糖皮质激素及免疫抑制剂
糖皮质激素：对于表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/d）、肾病综合征范围蛋白尿的iga肾病患者，可考虑使用糖皮质激素治疗。常用药物如泼尼松等。一般起始剂量为1mg/(kg·d)，口服8-12周后逐渐减量。使用糖皮质激素时，需注意其副作用，如感染风险增加、骨质疏松、血糖升高、血压升高、消化道溃疡等。在用药过程中，需密切观察患者感染迹象，定期监测骨密度、血糖、血压等指标。
免疫抑制剂：对于激素治疗效果不佳或病情容易复发的患者，可加用免疫抑制剂。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。环磷酰胺可通过抑制免疫细胞发挥作用，但可能会引起骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用，使用时需监测血常规和膀胱镜等。吗替麦考酚酯相对副作用较少，但可能会引起胃肠道反应等，使用过程中需注意观察患者胃肠道症状。例如，吗替麦考酚酯起始剂量一般为1-1.5g/d，分两次口服。
三、肾功能不全的治疗
（一）慢性肾功能不全的管理
对于已出现慢性肾功能不全的iga肾病患者，需根据肾功能分期进行相应治疗。当eGFR＜60ml/(min·1.73m2)时，要进行慢性肾脏病一体化治疗。控制血压、血糖，严格控制蛋白尿，继续使用ACEI/ARB类药物（需注意肾功能恶化风险），饮食上进一步限制蛋白质摄入，推荐蛋白质摄入量为0.6g/(kg·d)，并保证足够的热量摄入，可食用麦淀粉、藕粉等作为热量补充来源。同时，要注意纠正贫血，可使用促红细胞生成素等药物；治疗钙磷代谢紊乱，如使用钙剂、活性维生素D等。
（二）急性肾功能不全的处理
对于因感染等诱因导致急性肾功能不全的iga肾病患者，需积极去除诱因，如控制感染等。同时，给予支持治疗，维持水电解质和酸碱平衡。如果是急性肾损伤且有透析指征时，可考虑进行透析治疗，包括血液透析和腹膜透析等，待肾功能恢复后再根据情况调整治疗方案。
四、特殊人群的iga肾病治疗注意事项
（一）儿童患者
儿童iga肾病的治疗需更加谨慎。对于儿童iga肾病患者，大量蛋白尿的儿童可考虑短疗程的糖皮质激素治疗，如泼尼松1-2mg/(kg·d)，使用4周后减量。避免使用可能对儿童生长发育有较大影响的免疫抑制剂，如环磷酰胺等。在治疗过程中，要密切监测儿童的生长发育指标，包括身高、体重、骨龄等。同时，注意儿童的心理状态，给予心理支持，因为长期治疗可能会对儿童心理产生影响。
（二）老年患者
老年iga肾病患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在药物治疗时，需更加注意药物的相互作用和副作用。使用ACEI/ARB类药物时，要密切监测肾功能，因为老年患者肾功能减退的风险较高。对于糖皮质激素和免疫抑制剂的使用，需评估患者的整体健康状况和耐受性，权衡治疗收益和风险。例如，老年患者使用糖皮质激素时，发生感染的风险更高，需严格预防感染，必要时可联合使用抗生素预防，但要注意抗生素的选择和使用疗程，避免引起二重感染。
（三）妊娠患者
妊娠对iga肾病患者的病情有一定影响，妊娠期间需密切监测血压、尿蛋白、肾功能等指标。一般来说，病情稳定的iga肾病患者可以妊娠，但在妊娠过程中需要多学科协作，包括肾内科、产科等。使用药物时需谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物，如ACEI/ARB类药物在妊娠中晚期禁用，以免影响胎儿发育。根据病情可能需要调整治疗方案，如病情加重时可能需要适当调整糖皮质激素等药物的使用，但需在医生严密监测下进行。
高霞主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 肾内科
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