脓毒症和脓毒血症是一个病吗
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脓毒症和脓毒血症是一个病吗

2026-03-261.7

脓毒症和脓毒血症是同一疾病的不同历史称谓,国际通用标准术语为脓毒症,其核心是由感染引发的全身炎症反应综合征,本质上指感染性疾病引发的全身过度炎症反应及器官功能障碍。

一、定义与诊断标准

  1. 核心定义:感染(细菌、真菌、病毒等)触发宿主免疫应答异常,导致全身炎症反应、血管通透性增加及微循环障碍,最终引发器官功能障碍。
  1. 诊断需满足两项条件:存在明确感染证据(如血培养阳性、感染部位症状);同时符合全身炎症反应综合征(SIRS)标准(体温>38℃或<36℃、心率>90次/分、呼吸频率>20次/分、白细胞>12×10^9/L或<4×10^9/L)。
  1. 根据严重程度分为:脓毒症(符合诊断)、严重脓毒症(合并急性器官功能障碍)、脓毒性休克(脓毒症合并低血压且对液体复苏无反应)。

二、病理生理机制

  1. 感染启动后,免疫细胞过度激活释放大量炎症因子(如TNF-α、IL-6),形成“炎症风暴”。
  1. 炎症因子损伤血管内皮,导致血管通透性增加、微循环淤滞,组织灌注不足。
  1. 凝血系统激活与纤溶失衡并存,易形成微血栓,进一步加重器官缺血缺氧。
  1. 长期高代谢状态引发细胞能量消耗、电解质紊乱,最终导致多器官功能衰竭(如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤)。

三、特殊人群风险与表现特点

  1. 儿童:婴幼儿免疫功能尚未成熟,感染后易快速进展为脓毒症,早期表现不典型(如拒食、精神萎靡),体温波动或无发热较常见,需警惕脱水与休克。
  1. 老年人:常合并基础疾病(如糖尿病、慢性心衰),感染症状隐匿(低热或无热),早期即可出现意识模糊、心动过速,易因多器官功能储备差而恶化。
  1. 免疫低下者(如肿瘤化疗、HIV感染):感染扩散迅速,耐药菌感染风险高,脓毒症早期诊断困难,需结合影像学及病原学检测综合判断。
  1. 孕产妇:妊娠晚期免疫状态改变,感染后炎症反应激活快,易引发早产、胎儿窘迫,需避免感染上行至宫内。

四、治疗原则与核心措施

  1. 早期识别与干预:通过快速评分(如SOFA评分)筛查高危人群,重点监测体温、心率、呼吸频率及乳酸水平(>2 mmol/L提示组织缺氧)。
  1. 抗感染治疗:根据感染来源经验性使用广谱抗生素(如碳青霉烯类),2小时内完成首次给药;后续根据病原学调整(真菌感染者加用抗真菌药物如伏立康唑)。
  1. 液体复苏与器官支持:首选晶体液(生理盐水),严重休克需补充胶体液(如白蛋白),目标是维持平均动脉压>65 mmHg;血管活性药物(如去甲肾上腺素)用于液体复苏后低血压。
  1. 器官功能保护:急性呼吸窘迫综合征需机械通气(小潮气量策略),急性肾损伤需连续性肾脏替代治疗(CRRT)清除炎症因子,肝功能异常者需避免肝毒性药物。

五、预防与长期管理

  1. 基础感染防控:及时处理皮肤感染、呼吸道感染等局部病灶,高危人群(如糖尿病、长期卧床者)需定期监测血糖、营养状态。
  1. 疫苗接种:老年人、儿童等群体建议接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗,降低感染源风险。
  1. 康复期监测:脓毒症幸存者需长期随访器官功能(如肾功能、心功能),避免慢性炎症导致的远期并发症。
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杨万广

杨万广主任医师

郑州大学第一附属医院  急诊外科

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