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消渴症即对应现代医学的糖尿病,因胰岛素分泌缺陷或作用受损致慢性高血糖,有三多一少及尿甜表现,急性并发症有糖尿病酮症酸中毒(1型或2型应激时胰岛素缺乏致酮体堆积酸中毒、症状重)、高渗高血糖综合征(老年2型起病隐匿、高血糖高渗、严重脱水意识障碍等),慢性并发症含心血管(动脉粥样硬化风险高)、微血管病(肾病可致肾衰、视网膜病变致视力降或失明、神经病变影响感觉运动等)、其他(下肢血管病变致跛行坏疽、皮肤感染多),特殊人群中儿童控糖不佳影响生长智力,妊娠期控糖差增胎儿畸形等风险且自身易患2型,老年代偿差并发症风险高、病情隐匿难管理。

一、消渴症的定义
消渴症是中医病名,对应现代医学的糖尿病,是一种因胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,临床以多饮、多食、多尿、体重减轻(“三多一少”)及尿甜为主要表现。
二、消渴症的危害
(一)急性并发症危害
1.糖尿病酮症酸中毒:是常见急性并发症,多发生于1型糖尿病患者,也可见于2型糖尿病患者应激状态时。体内胰岛素严重缺乏,脂肪分解加速,产生大量酮体,血液中酮体堆积导致酸中毒。患者表现为恶心、呕吐、呼吸深快(呼气有烂苹果味),严重时可出现意识障碍甚至昏迷,若未及时救治,死亡率较高。多项临床研究显示,糖尿病酮症酸中毒的病死率在特定人群中有一定比例,且病情进展迅速可危及生命。
2.高渗高血糖综合征:多见于老年2型糖尿病患者,起病隐匿,患者血糖显著升高(常>33.3mmol/L),血浆渗透压明显增高(>320mOsm/L),但无明显酮症酸中毒表现。主要表现为严重脱水、意识障碍(如嗜睡、昏迷等),由于老年患者机体代偿能力差,病情凶险,预后不良,若不及时处理病死率较高。
(二)慢性并发症危害
1.心血管并发症:是糖尿病最主要的慢性危害之一。糖尿病患者动脉粥样硬化的发生风险显著增加,可导致冠心病、心肌梗死等。长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞,促进脂质沉积,引发血管狭窄、阻塞。流行病学研究表明,糖尿病患者发生心血管疾病的风险较非糖尿病患者升高2-4倍,且心血管事件的预后较差,病死率和致残率均高于非糖尿病患者。
2.微血管并发症
糖尿病肾病:是糖尿病常见微血管并发症,早期可出现尿微量白蛋白排泄增加,随着病情进展,逐渐发展为临床蛋白尿、肾功能不全,最终进展为终末期肾病,需要依赖透析或肾移植治疗。流行病学调查显示,糖尿病是终末期肾病的主要病因之一,在终末期肾病患者中,相当比例由糖尿病肾病所致。
糖尿病视网膜病变:可引起视力下降甚至失明。高血糖可损伤视网膜血管,导致视网膜微血管瘤、出血、渗出、新生血管形成等病变。病程较长的糖尿病患者中,一定比例会出现不同程度的视网膜病变,据统计,病程10年以上的糖尿病患者中,约60%会发生视网膜病变,严重影响患者的生活质量和视觉功能。
糖尿病神经病变:常见的有周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常(如手套或袜套样感觉减退),严重影响患者的肢体感觉和运动功能,降低其活动能力和自理能力;自主神经病变可累及心血管、消化、泌尿等多个系统,出现心率失常、胃排空延迟、尿潴留或尿失禁等,明显影响患者的生活质量。
3.其他慢性并发症:糖尿病还可导致下肢血管病变,引起下肢动脉狭窄、闭塞,出现下肢疼痛、间歇性跛行,严重时可导致下肢坏疽,甚至需要截肢;皮肤感染也是常见问题,高血糖环境利于细菌、真菌生长繁殖,患者易反复出现皮肤疖肿、真菌感染等,增加患者痛苦和医疗负担。
(三)特殊人群的相关危害
儿童糖尿病患者:若血糖控制不佳,会影响生长发育,导致身高、体重增长迟缓,低于同龄人水平,还可能影响智力发育,因为高血糖状态会干扰儿童的代谢和神经发育过程。
妊娠期糖尿病患者:若血糖未良好控制,可增加胎儿畸形(如心血管畸形、神经管畸形等)、巨大儿、新生儿低血糖等风险,对母婴健康均有不良影响,同时妊娠期糖尿病患者未来发展为2型糖尿病的风险也显著升高。
老年糖尿病患者:由于机体功能衰退,各器官代偿能力下降,慢性并发症发生风险更高,且病情变化更隐匿,容易被忽视,如老年糖尿病患者发生心肌梗死时,症状可能不典型,易延误治疗;同时,老年患者多合并多种基础疾病,在治疗并发症时可能面临药物相互作用等问题,管理难度更大。
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