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起夜指睡眠中醒来排尿，正常0-1次，增多属异常。生理性因素有饮水（年龄、性别影响，睡前饮水多致尿量增）、睡眠周期（浅睡眠易被唤醒排尿）；病理性因素有泌尿系统疾病（膀胱炎、前列腺疾病、肾脏疾病致起夜多）、内分泌系统疾病（糖尿病、尿崩症致多尿起夜频）。应对措施包括非药物干预（调整饮水时间、膀胱训练）和针对疾病干预（泌尿系统疾病针对性治疗、内分泌系统疾病综合管理），起夜频繁影响生活质量需及时就医明确原因针对性处理。
一、起夜的定义
起夜是指睡眠过程中醒来去厕所排尿的情况，正常成人夜间一般排尿0-1次，如果夜间排尿次数增多则可能存在起夜异常情况。
二、可能导致起夜的生理性因素
1.饮水因素
年龄影响：儿童肾脏浓缩功能尚未完善，相比成人更容易出现起夜，比如1-3岁儿童夜间可能因摄入较多液体而出现1-2次起夜，这是正常生理现象，因为其肾脏对尿液的浓缩能力有限。成人如果在睡前大量饮水、喝茶、喝咖啡等，会使尿量增加，从而导致起夜次数增多，这是因为水摄入过多后，肾脏生成尿液的量相应增加，超过了膀胱的容量就会引发起夜。
性别差异：一般无明显性别特异性，但女性在孕期，由于增大的子宫压迫膀胱，会导致膀胱容量减小，从而出现起夜频繁的情况，尤其是孕中晚期，这种情况较为常见；而男性随着年龄增长，前列腺可能会出现增生等情况，但这属于病理性因素，不过从生理性饮水角度，男女在睡前饮水过量都会引起起夜增多。
2.其他生理状况
睡眠周期：正常的睡眠周期中，人体会有尿液生成和积聚过程，当膀胱内尿液达到一定量时就会刺激产生排尿冲动。如果睡眠浅，对膀胱充盈的感觉更敏感，就容易被唤醒去排尿，比如一些浅睡眠的人群，可能夜间起夜次数相对多些。
三、可能导致起夜的病理性因素
1.泌尿系统疾病
膀胱炎：膀胱黏膜受到炎症刺激，使得膀胱敏感性增高，即使膀胱内尿液量不多也会产生尿意，从而导致频繁起夜，同时还可能伴有尿急、尿痛等症状，在各个年龄段都可能发生，中青年女性由于尿道短等因素相对更易患膀胱炎而出现起夜增多情况。
前列腺疾病：多见于男性，前列腺增生会压迫尿道，导致尿道狭窄，膀胱排尿不完全，残余尿量增加，膀胱有效容量减少，进而引起起夜增多，一般多见于中老年男性；前列腺炎也可能因炎症刺激前列腺周围组织，影响膀胱功能，导致起夜频繁。
肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，肾脏的滤过和重吸收功能出现异常，会影响尿液的生成和调节，导致尿液生成量增多或者尿液浓缩功能障碍，从而出现起夜增多，不同年龄段均可发病，比如儿童患肾小球肾炎时也可能出现起夜异常。
2.内分泌系统疾病
糖尿病：糖尿病患者血糖升高，经肾小球滤过的葡萄糖不能完全被重吸收，导致尿渗透压增高，肾小管重吸收水减少，出现渗透性利尿，从而引起多尿，表现为夜间起夜频繁，同时还可能伴有多饮、多食、体重减轻等症状，各个年龄段的糖尿病患者都可能出现这种情况，尤其是未良好控制血糖的患者。
尿崩症：是由于抗利尿激素缺乏或肾脏对抗利尿激素不敏感，导致肾小管重吸收水的功能障碍，引起多尿，患者夜间尿量明显增多，起夜频繁，可发生于任何年龄，儿童尿崩症可能因先天性因素等引起。
四、起夜频繁的应对措施
1.非药物干预
调整饮水时间：白天可正常饮水，睡前1-2小时应减少液体摄入，比如不再大量喝水、喝茶等，这样可以减少夜间尿液生成量，降低起夜次数。对于儿童来说，家长要注意在睡前避免让孩子饮用过多含水分的饮品；对于老年人，同样要注意睡前液体摄入的控制，以提高睡眠质量和减少起夜困扰。
膀胱训练：对于因膀胱敏感性增高导致起夜频繁的人群，可以进行膀胱训练，比如逐渐延长排尿间隔时间，开始时每2小时排尿一次，然后逐渐延长到3小时、4小时等，通过训练增强膀胱的储尿功能，降低对排尿的敏感性。这种方法对于膀胱炎等引起的起夜增多有一定帮助，儿童如果是生理性膀胱功能未完善引起的起夜，也可以在家长帮助下进行适当的膀胱训练。
2.针对疾病的干预
泌尿系统疾病：如果是膀胱炎引起的起夜增多，需要根据病原体进行相应治疗，如细菌感染引起的膀胱炎需要使用抗生素抗感染治疗；前列腺增生的男性如果症状较轻可以通过药物改善症状，严重时可能需要手术治疗；肾脏疾病则需要根据具体的肾脏疾病类型进行相应的规范治疗，如肾小球肾炎可能需要使用糖皮质激素等药物治疗。
内分泌系统疾病：糖尿病患者需要通过饮食控制、运动和药物治疗等综合管理来控制血糖，使血糖达标，从而减少因高血糖导致的渗透性利尿引起的起夜增多；尿崩症患者则需要补充抗利尿激素或使用相关药物来改善肾小管重吸收水的功能，减少尿量。
总之，起夜情况需要综合考虑生理性和病理性等多方面因素，如果起夜频繁严重影响生活质量，应及时就医，明确原因后进行针对性处理。
刘存东主任医师
南方医科大学第三附属医院 泌尿外科
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