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下身疼痛有多种常见原因，妇科相关有月经、炎症、妊娠、肿瘤等因素，男科相关包括前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张等，泌尿系统相关有膀胱炎、尿道炎、膀胱结石等；不同人群下身疼痛特点及考虑因素不同，女性不同阶段和男性不同年龄段各有侧重；就医时需注意及时就诊情况、选择科室及准备，还需注意避免盲目用药、注意休息卫生、记录症状细节等。
一、下身疼痛的常见原因
（一）妇科相关原因
1.月经相关：女性在月经期间可能出现下身疼痛，尤其是痛经。原发性痛经主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素F2α和前列腺素E2含量升高是造成痛经的主要原因，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现下身疼痛；继发性痛经多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位，异位的内膜可侵犯全身任何部位，当侵犯盆腔脏器时，可导致月经期间下身疼痛，其发病机制与异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化等有关。
2.炎症感染：
阴道炎：如细菌性阴道炎，是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加，炎症刺激可引起下身疼痛，患者多有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多等表现；外阴阴道假丝酵母菌病主要由假丝酵母菌感染引起，患者会出现外阴阴道瘙痒、灼痛，可伴有下身疼痛，分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
盆腔炎：多发生在性活跃期、有月经的女性，病原体侵入盆腔内生殖器官及周围组织引起炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，炎症刺激可导致下腹疼痛，疼痛可在活动或性交后加重，病情严重时可有发热甚至高热、寒战等症状。
3.妊娠相关：
先兆流产或宫外孕：怀孕早期出现下身疼痛并伴有阴道流血，需考虑先兆流产或宫外孕可能。先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，随后出现下腹疼痛，妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，其发生与胚胎染色体异常、母体内分泌异常、免疫功能异常等多种因素有关；宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，以输卵管妊娠最常见，典型症状为停经后下腹疼痛与阴道流血，当输卵管妊娠发生流产或破裂时，会引起剧烈下腹疼痛，甚至出现晕厥、休克等。
胎盘早剥：多发生在妊娠20周后或分娩期，孕妇会出现阴道流血、下腹疼痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，严重时出现胎儿窘迫甚至死亡，其发病可能与血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减等有关。
4.肿瘤相关：
子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，当肌瘤较大或位置特殊时，可能出现下腹坠胀、疼痛，还可伴有月经异常、白带增多等症状，其发生可能与女性性激素水平、干细胞功能失调等有关。
卵巢肿瘤：卵巢肿瘤有良恶性之分，当肿瘤发生扭转、破裂等情况时可引起下腹剧烈疼痛。例如卵巢囊肿蒂扭转，多见于瘤蒂较长、中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊肿，患者突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克；卵巢肿瘤破裂时，症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量，患者可有下腹疼痛、恶心呕吐等表现。
（二）男科相关原因
1.前列腺炎：分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性前列腺炎多由细菌感染引起，起病急，可出现会阴、耻骨上区、下腹疼痛，伴有寒战、高热、尿频、尿急、尿痛等症状；慢性前列腺炎病因较为复杂，可能与病原体感染、炎症、异常的盆底神经肌肉活动、免疫异常等有关，主要表现为下腹疼痛、尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感等，疼痛可放射至会阴部、腰骶部等。
2.附睾炎：多由大肠杆菌、葡萄球菌或链球菌等致病菌经输精管逆行进入附睾引起，分为急性附睾炎和慢性附睾炎。急性附睾炎表现为阴囊部位突然疼痛、附睾迅速肿大，疼痛可放射至下腹部及腹股沟区；慢性附睾炎多由急性附睾炎治疗不彻底迁延而来，患者可有阴囊隐痛、坠胀感，疼痛可牵扯下腹。
3.精索静脉曲张：多见于青壮年，是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，可导致阴囊坠胀、疼痛，疼痛可向下腹、腹股沟区放射，站立、行走时加重，平卧休息后减轻，部分患者可伴有不育。
（三）泌尿系统相关原因
1.膀胱炎：主要由大肠杆菌等病原体感染引起，女性发病率高于男性，常表现为尿频、尿急、尿痛，下腹疼痛，疼痛部位多在耻骨上区，部分患者可出现血尿。
2.尿道炎：分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌感染引起，非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体、生殖支原体等感染引起，患者有尿道刺痒、尿频、尿痛或尿道分泌物，部分患者可出现下腹疼痛。
3.膀胱结石：多见于男性，主要症状为下腹部疼痛和排尿困难，疼痛可表现为下腹部隐痛、胀痛或绞痛，疼痛可放射至会阴部或阴茎头部，排尿时疼痛加剧，可伴有血尿。
二、不同人群下身疼痛的特点及考虑因素
（一）女性不同阶段
1.青春期女性：月经初潮前后出现下身疼痛需考虑原发性痛经可能，与青春期女性体内前列腺素水平变化有关，同时要注意与继发性痛经的鉴别，如是否有子宫内膜异位症家族史等；青春期女性发生盆腔炎多与不洁性生活、经期卫生不良等有关，表现为下腹疼痛、发热等。
2.育龄期女性：妊娠相关情况需重点关注，如月经推迟伴有下身疼痛要首先排除宫外孕可能，孕期出现下腹疼痛伴有阴道流血需考虑先兆流产、胎盘早剥等；育龄期女性妇科炎症相对高发，与性生活频繁、宫腔操作等因素相关。
3.围绝经期及绝经后女性：出现下身疼痛需警惕肿瘤性疾病，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，同时绝经后女性雌激素水平下降，阴道局部抵抗力降低，易发生阴道炎，出现下身疼痛、瘙痒等表现。
（二）男性不同年龄段
1.青壮年男性：精索静脉曲张、附睾炎、前列腺炎等相对多见，与性生活不规律、长期久坐、频繁手淫等生活方式有关，如长期久坐会导致会阴部血液循环不畅，增加前列腺炎、附睾炎等疾病的发生风险。
2.中老年男性：膀胱炎、膀胱结石、前列腺增生等疾病可能性增大，前列腺增生可引起下尿路梗阻，导致尿频、尿急、下腹疼痛等症状，同时中老年男性也是泌尿系统肿瘤的高发人群，需注意排查。
三、下身疼痛的就医建议及注意事项
（一）就医建议
1.及时就诊情况：当下身疼痛伴有以下情况时应尽快就医，如疼痛剧烈难以忍受、伴有高热寒战、阴道大量流血、排尿困难严重、阴囊迅速肿大疼痛等。
2.就诊科室选择：女性下身疼痛可就诊妇科，男性下身疼痛可就诊男科或泌尿外科，若疼痛涉及多个系统难以明确，可就诊综合内科。
3.就诊时的准备：应详细告知医生下身疼痛的具体部位、疼痛性质（如刺痛、胀痛、绞痛等）、疼痛发作时间及持续时间、是否伴有其他症状（如发热、阴道流血、排尿异常等）、月经情况（育龄女性）、既往病史等信息。
（二）注意事项
1.避免盲目用药：不要自行随意服用止痛药物，尤其是强效止痛药，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。
2.注意休息与卫生：出现下身疼痛时应注意休息，减少活动，保持会阴部清洁卫生，女性经期要注意经期卫生，勤换卫生巾等。
3.记录症状细节：可以记录下身疼痛的相关细节，如疼痛发作时的活动状态、饮食情况等，为医生诊断提供更详细的资料。
曾晓琴主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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