什么是早搏

早搏是常见心律失常，按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，按频率分偶发和频发早搏，有主观（心悸、心脏“停跳感”）和伴随（胸闷、头晕）症状，通过心电图、心脏超声、血液检查诊断，无器质性心脏病者一般治疗或用β受体阻滞剂等药物治疗，有器质性心脏病者需先治基础病再对症治早搏，儿童和老年人治疗需分别考量其特点。

早搏的分类

按起源部位分类

房性早搏：起源于心房的早搏，是最常见的早搏类型之一。多见于有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病等，也可见于无器质性心脏病的正常人，如长期大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡，精神紧张等情况。

房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，相对较少见。

室性早搏：起源于心室的早搏，其临床意义相对较房性早搏和房室交界性早搏更为重要，可见于正常人，也可见于各种心脏病患者，如冠心病、心肌病、心肌炎等，还可见于电解质紊乱（如低钾血症）、药物中毒等情况。

按发作频率分类

偶发早搏：指每分钟早搏次数少于5次。偶发早搏可能没有明显的症状，或者仅表现为心悸、心脏“停跳感”等，很多健康人在进行体检时发现偶发早搏，一般对心脏功能影响不大，但也需要进一步评估是否存在潜在的心脏问题。对于儿童来说，偶发早搏可能与生长发育过程中心肌的生理性调节有关，但也需要排除心脏器质性病变。对于老年人，偶发早搏可能与年龄相关的心脏结构和功能改变以及一些基础疾病有关，如高血压、冠心病等的早期表现。

频发早搏：指每分钟早搏次数大于5次。频发早搏患者可能会出现明显的心悸、胸闷、头晕等症状，对心脏功能也可能产生一定影响，长期频发早搏可能导致心脏扩大、心功能减退等。在儿童中，频发早搏可能提示存在先天性心脏病、心肌炎等疾病；在老年人中，频发早搏往往与较为严重的心脏疾病相关，如冠心病进展、心肌病加重等。

早搏的症状表现

主观症状

心悸：患者能感觉到心脏跳动的异常，自觉心跳不规则、心慌等。例如，房性早搏和室性早搏都可能引起患者明显的心悸感，尤其是频发早搏时，这种心悸感会更强烈。对于儿童，可能表现为烦躁不安、哭闹等，因为儿童可能无法准确描述心悸，但会通过行为变化表现出来；老年人可能会因为心悸而影响日常生活，如睡眠、活动等。

心脏“停跳感”：患者会感觉心脏有一次跳动好像突然停顿了一下，然后紧接着一次较强的心跳。无论是哪种类型的早搏，都可能出现这种感觉。在儿童中，如果早搏导致明显的心脏“停跳感”，可能会引起家长的担忧，需要及时就医评估；老年人出现心脏“停跳感”时，要警惕是否存在严重的心脏问题，因为老年人心脏储备功能相对较差，早搏可能对其心脏功能产生更明显的影响。

伴随症状

胸闷：部分早搏患者会伴有胸闷不适，感觉胸部有压迫感或憋闷感。如果是由器质性心脏病引起的早搏，胸闷症状可能会更明显，并且可能在活动后加重。儿童如果出现胸闷，可能表现为不愿意活动、呼吸急促等；老年人胸闷时可能会影响其日常的活动耐力，如原本能爬几层楼梯，现在爬一层就感觉胸闷不适。

头晕：严重的早搏可能导致心输出量减少，从而引起脑供血不足，出现头晕症状。尤其是频发的室性早搏，更容易导致心输出量明显下降，进而引发头晕。儿童头晕时可能会出现站立不稳、容易摔倒等情况；老年人头晕可能会增加其跌倒的风险，需要特别注意。

早搏的诊断方法

心电图检查

常规心电图：是诊断早搏最常用的方法。通过记录一段时间内心脏的电活动，可以明确早搏的类型、频率等。例如，通过心电图可以清晰地看到早搏的QRS波群形态，房性早搏的QRS波群一般形态正常，室性早搏的QRS波群宽大畸形等。对于儿童进行心电图检查时，要确保电极放置正确，尽量让儿童保持安静，以获得准确的心电图结果；老年人进行心电图检查时，要注意其可能存在的皮肤干燥等情况，可能需要适当涂抹导电膏以保证电极接触良好。

动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地捕捉到患者在日常生活状态下的早搏情况，包括早搏出现的频率、与活动、睡眠等的关系等。对于怀疑有早搏，但常规心电图未捕捉到的患者，动态心电图具有重要的诊断价值。儿童进行动态心电图检查时，要注意设备的舒适性，避免儿童过度活动导致电极脱落等情况；老年人佩戴动态心电图设备时，要注意日常活动不受限，同时要记录好日常的活动情况、症状出现的时间等，以便医生准确分析。

其他检查

心脏超声检查：主要用于评估心脏的结构和功能，排除心脏器质性病变引起的早搏。通过心脏超声可以观察心脏各腔室的大小、心肌的厚度、瓣膜的运动情况等。如果发现心脏结构异常，如心肌病导致的心肌肥厚、心腔扩大等，结合早搏的情况，有助于明确早搏的病因。儿童进行心脏超声检查时，需要根据儿童的年龄和配合情况选择合适的检查方式，一般需要在安静或睡眠状态下进行；老年人进行心脏超声检查时，要注意其可能存在的胸廓畸形等情况对检查结果的影响，必要时可能需要调整检查体位。

血液检查：包括血常规、电解质、甲状腺功能等检查。例如，电解质紊乱如低钾、低镁等可能引起早搏，通过血液检查可以明确是否存在这些情况；甲状腺功能亢进时也可能出现早搏，通过甲状腺功能检查可以排查。对于儿童，血液检查可以了解其生长发育相关的指标以及是否存在感染等情况导致的早搏；老年人血液检查可以排查是否存在代谢性疾病、感染性疾病等引起早搏的因素。

早搏的治疗原则

无器质性心脏病的早搏

一般治疗：对于偶发早搏且无明显症状的正常人，通常不需要特殊治疗，主要是去除诱因，如避免过度劳累、保证充足睡眠、戒烟限酒、避免大量饮用浓茶或咖啡等。儿童如果是无器质性心脏病的偶发早搏，家长要注意让儿童保持良好的生活习惯，保证合理的作息和饮食；老年人无器质性心脏病的偶发早搏，要注意保持健康的生活方式，定期进行心脏健康监测。

药物治疗：如果早搏引起明显症状，如频繁的心悸等，可考虑使用药物治疗，常用的药物有β受体阻滞剂等，如美托洛尔等。但需要注意药物的不良反应，尤其是对于儿童和老年人，要谨慎使用。儿童使用β受体阻滞剂时要严格掌握适应证和剂量，因为儿童的器官功能发育尚未完全成熟，药物不良反应可能更明显；老年人使用时要注意其可能存在的肝肾功能减退等情况，调整药物剂量。

有器质性心脏病的早搏

治疗基础心脏病：首先要积极治疗引起早搏的器质性心脏病，如冠心病患者需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如硝酸酯类药物等）、介入治疗或手术治疗等；心肌病患者需要根据具体类型进行相应的治疗，如扩张型心肌病可能需要使用改善心肌重构的药物等。儿童有器质性心脏病引起的早搏，要针对先天性心脏病等进行及时的治疗干预，以改善心脏功能；老年人有器质性心脏病引起的早搏，要重视基础心脏病的治疗，控制病情进展，因为基础心脏病的加重可能会导致早搏情况恶化。

早搏的对症治疗：在治疗基础心脏病的同时，如果早搏症状明显，也需要进行对症治疗。同样可根据情况使用β受体阻滞剂等药物，但要更加谨慎评估药物的疗效和安全性。对于儿童有器质性心脏病伴早搏，药物治疗要权衡利弊，以最小的药物不良反应达到控制早搏症状的目的；老年人有器质性心脏病伴早搏，药物治疗要考虑其整体健康状况、肝肾功能等多方面因素，选择合适的药物和剂量。