肾炎怎么检查
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肾炎怎么检查

2026-03-034696

肾炎检查包括尿液、血液、影像学及肾活检穿刺等项目。尿液检查有尿常规和24小时尿蛋白定量,可初步筛查蛋白尿、血尿及评估蛋白尿程度;血液检查的肾功能(含血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率)和血常规,能反映肾功能及是否贫血;影像学检查的超声可观察肾脏大小形态结构,CT用于复杂病变;肾活检穿刺在病因不明等时进行,可明确病理类型、判断病情及指导治疗,不同年龄人群检查有相应差异。

一、尿液检查

1.尿常规

是肾炎检查的基础项目。通过尿常规可以观察尿液中是否有蛋白尿、血尿等情况。正常尿液中蛋白质含量极微,若尿蛋白定性试验阳性或定量超过150mg/24h,则提示蛋白尿。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿,镜下血尿是指离心沉淀后的尿液在显微镜下每高倍视野有3个以上红细胞,肉眼血尿则是尿液外观呈血色。例如,一些肾小球肾炎患者会出现蛋白尿和血尿的表现,这是因为肾小球滤过膜受损,导致蛋白质和红细胞漏出到尿液中。不同年龄的人群,尿常规的正常参考值略有差异,儿童的正常尿蛋白定量一般低于30mg/24h等。对于有肾炎嫌疑的患者,尿常规检查可以初步筛查。

2.24小时尿蛋白定量

准确测量24小时尿液中的蛋白质含量,能更精确地反映蛋白尿的程度。比如,肾病综合征患者往往会出现大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量可超过3.5g。通过这个检查可以判断蛋白尿是轻度、中度还是重度,对于肾炎的病情评估和分型有重要意义。不同年龄阶段,24小时尿蛋白定量的正常范围不同,儿童的正常范围相对更严格,随着年龄增长逐渐接近成人标准。

二、血液检查

1.肾功能检查

血清肌酐(Scr):肌酐是肌肉代谢的产物,主要由肾小球滤过排出体外。血清肌酐水平可以反映肾小球的滤过功能。在肾功能受损时,血清肌酐会升高。不同年龄的人群血清肌酐正常参考值不同,儿童由于肌肉量相对较少,血清肌酐水平一般低于成人。例如,成年男性血清肌酐正常范围约为53-106μmol/L,成年女性约为44-97μmol/L,儿童的血清肌酐正常范围会根据年龄而有所变化。

尿素氮(BUN):尿素是蛋白质代谢的终产物,主要通过肾小球滤过排出。尿素氮升高常见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退,但也会受到高蛋白饮食、消化道出血等因素的影响。对于肾炎患者,尿素氮升高往往提示肾功能受损,需要结合其他检查进一步明确病情。不同年龄的尿素氮正常参考值也有差异,儿童的尿素氮正常范围相对较窄。

估算肾小球滤过率(eGFR):通过血肌酐等指标计算出eGFR,能更准确地评估肾小球滤过功能。它可以反映肾脏的滤过能力,对于早期发现肾功能损害有重要作用。不同年龄和性别人群的eGFR正常参考值不同,例如儿童的eGFR正常范围会根据年龄、身高、体重等因素综合计算,女性的eGFR正常范围一般略低于同年龄男性。

2.血常规

可以观察患者是否有贫血等情况。肾炎患者如果病情较重,长期的肾功能受损可能会导致肾性贫血,表现为血红蛋白降低、红细胞计数减少等。不同年龄的人群血红蛋白正常参考值不同,儿童的血红蛋白正常范围随年龄增长而变化,新生儿血红蛋白正常范围约为170-200g/L,婴儿约为110-150g/L等。贫血的发生与肾炎导致的促红细胞生成素分泌减少等因素有关,通过血常规检查可以及时发现贫血情况,有助于评估肾炎患者的整体病情。

三、影像学检查

1.超声检查

可以观察肾脏的大小、形态、结构等。通过超声检查可以发现肾脏是否有萎缩、多囊肾等异常情况。对于一些慢性肾炎患者,可能会出现肾脏体积缩小等表现。不同年龄的肾脏超声正常参考值不同,儿童肾脏的大小和形态与成人有差异,通过超声检查可以对比判断肾脏是否存在异常。超声检查无创、简便,是肾炎检查中常用的影像学手段之一,它可以初步了解肾脏的大体情况,为进一步诊断提供线索。

2.CT检查

对于一些复杂的肾脏病变,CT检查可以更清晰地显示肾脏的结构。例如,对于肾脏肿瘤、肾脏血管畸形等情况,CT检查能够提供更详细的信息。但CT检查有一定的辐射量,对于儿童等对辐射敏感的人群,需要谨慎选择。在肾炎的检查中,CT检查一般用于进一步明确肾脏的形态结构是否存在特殊病变,当超声检查发现异常或需要更精确地了解肾脏结构时会考虑进行CT检查。

四、肾活检穿刺检查

1.适应证

当肾炎的病因不明确,或者病情进展不典型,需要明确病理类型时,会考虑进行肾活检穿刺检查。例如,一些肾小球肾炎患者,通过肾活检可以明确是微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎等具体的病理类型,这对于制定治疗方案和评估预后非常重要。不同年龄的患者都可能需要进行肾活检,但儿童进行肾活检时需要特别谨慎,要充分评估风险和收益。儿童肾活检的操作需要更加精细,因为儿童肾脏相对较小,穿刺风险相对较高,在进行肾活检前需要与家长充分沟通,告知可能的风险和注意事项。

2.意义

通过肾活检可以明确肾脏病变的病理类型,不同的病理类型预后和治疗方案不同。例如,微小病变型肾病在儿童中相对常见,对糖皮质激素治疗反应较好;而一些局灶节段性肾小球硬化等病理类型治疗相对困难。肾活检还可以帮助判断病情的严重程度和发展趋势,为临床医生制定个性化的治疗方案提供依据。

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杨彦芳

杨彦芳主任医师

中日友好医院  肾病科

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