2026-03-041.7万
小儿抽动症是儿童青少年时期神经精神障碍性疾病，遗传、神经生化、心理、脑结构功能异常等可致病因，有运动性和发声性抽动表现，靠病史、表现及排除其他病诊断，心理行为、药物、康复训练可治，多数青春期后缓解，早期规范干预预后好，儿童患者要遵儿科原则，家长需关心配合。
病因及发病机制
遗传因素：研究发现，遗传因素在小儿抽动症的发病中起到重要作用。如果家族中有抽动症患者，那么其他家庭成员患小儿抽动症的风险会增加。例如，有相关研究表明，约50%-60%的患儿存在阳性家族史，遗传方式可能为多基因遗传。
神经生化因素：与多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的失衡有关。比如，多巴胺代谢异常可能导致基底节等部位的神经调控功能紊乱，从而引发抽动症状。
心理因素：儿童的心理压力过大可能诱发或加重抽动症状。像学习压力过大、家庭环境不和谐、受到惊吓或精神创伤等情况，都可能对患儿的心理产生影响，进而促使抽动症的发生或发展。例如，长期处于紧张焦虑环境中的儿童，患小儿抽动症的概率相对较高。
脑结构或功能异常：影像学研究发现，患儿可能存在基底节等脑区的结构和功能异常，如尾状核体积减小等情况，这些脑结构和功能的改变可能影响神经信号的传递，导致抽动症状的出现。
临床表现
运动性抽动：多为首发症状，通常从眼、面部开始，逐渐向下发展。比如最初可能出现频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头等动作。随着病情进展，可出现颈部、肩部、上肢、下肢等部位的抽动，表现为摇头、甩头、耸肩、上肢摆动、踢腿等。而且抽动的形式多种多样，程度轻重不一，时轻时重，具有波动性、交替性、多发性等特点。
发声性抽动：可单独出现，也可在运动性抽动之后出现。发声性抽动表现为清嗓子、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠样叫声等，还可能出现重复语言、模仿语言、秽语等。例如，患儿可能会突然发出一些不恰当的词语，这些词语往往是比较粗俗的秽语。
诊断标准
病史采集：详细询问患儿的发病年龄、抽动症状出现的时间、部位、形式、频率等情况，以及患儿的生长发育史、家族史、既往病史、心理社会因素等。
临床表现观察：医生通过直接观察患儿的抽动表现，包括运动性抽动和发声性抽动的具体情况，如抽动的部位、频率、强度等。
排除其他疾病：需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作等。例如，通过实验室检查、影像学检查等排除肝豆状核变性等疾病，通过脑电图检查排除癫痫等疾病。目前主要依据国际上通用的诊断标准，如《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）中关于小儿抽动秽语综合征的诊断标准来进行诊断。
治疗与干预
心理行为治疗
支持性心理治疗：医生与患儿及家长进行沟通，了解患儿的心理状态，给予患儿心理支持，让患儿和家长正确认识疾病，减轻患儿的心理负担。比如向家长解释小儿抽动症是可以治疗和控制的，避免家长过度紧张焦虑而给患儿带来更大的心理压力。
认知行为疗法：帮助患儿认识和应对抽动症状相关的心理问题。例如，教导患儿如何转移注意力，当出现抽动症状时，通过做其他事情来分散注意力，减少抽动的频率。对于年龄稍大的儿童，可以进行认知行为训练，让患儿了解自己的症状，增强应对症状的能力。
家庭治疗：改善家庭环境，加强家庭成员之间的沟通与理解。家长要给予患儿更多的关爱和支持，营造一个宽松和谐的家庭氛围，避免对患儿进行过度指责或批评，因为不当的家庭环境可能会加重患儿的心理压力，不利于病情的控制。
药物治疗：如果抽动症状较为严重，影响患儿的日常生活和学习，可考虑药物治疗。但药物治疗需要严格掌握适应证，并且要密切观察药物的不良反应。例如，对于病情较重的患儿，可能会使用氟哌啶醇等药物，但这类药物可能会引起嗜睡、乏力、锥体外系反应等不良反应，所以在用药过程中需要密切监测患儿的情况。不过，药物治疗一般作为辅助治疗手段，且要谨慎使用，尤其是对于低龄儿童，应优先考虑非药物干预。
康复训练：包括感觉统合训练等。感觉统合训练可以帮助患儿改善感觉统合失调的问题，从而缓解抽动症状。通过一些特定的训练项目，如平衡训练、协调训练等，促进患儿大脑对身体各部位的协调控制能力，对小儿抽动症的康复有一定的帮助作用。
预后情况
大多数患儿的症状在青春期后会逐渐减轻或缓解，部分患儿可能会持续到成年。如果能够早期发现、早期进行规范的治疗和干预，预后相对较好。但如果病情迁延不愈，可能会对患儿的学习、社交、心理健康等方面产生不良影响，如影响患儿的学业成绩、导致患儿出现自卑、抑郁等心理问题，甚至可能影响患儿成年后的社会适应能力。所以，对于小儿抽动症要早期重视，积极进行干预。
特殊人群注意事项
儿童患者：小儿抽动症主要发生在儿童和青少年时期，在护理和治疗过程中，要特别注意遵循儿科安全护理原则。在心理方面，要关注儿童的心理状态，避免让儿童处于过度紧张、焦虑的环境中。在治疗上，优先选择非药物干预措施，如心理行为治疗等，如果需要药物治疗，要严格按照医生的指导谨慎使用药物，密切观察药物不良反应。同时，要保证儿童的营养均衡，合理安排作息时间，让儿童有充足的休息和睡眠，这有助于病情的恢复。
家长：家长要给予患儿足够的关心和爱护，学习关于小儿抽动症的相关知识，积极配合医生的治疗和干预措施。在家庭生活中，要营造良好的家庭氛围，避免给患儿施加过多压力。并且要密切观察患儿的症状变化，及时与医生沟通，根据患儿的病情变化调整治疗和干预方案。
董燕副主任医师
河北医科大学第一医院 儿科
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