2026-03-041.9万
助听器选择需考虑类型特点，耳背式适合重度等听力损失老人，耳道式等适合轻中度且有不同定制及清洁要求；要考量性能指标，频率响应需覆盖人能听声范围，增益要据听力损失程度选，信噪比高利于嘈杂环境听清；还需关注佩戴舒适度，包括重量、佩戴方式、透气性和材质；对于特殊人群老人，要考虑年龄相关耳部变化、生活方式及病史因素来选择合适助听器以保障佩戴舒适和良好听力补偿效果。
一、助听器的类型选择
（一）耳背式助听器（BTE）
1.特点：耳背式助听器佩戴在耳朵背后，声音放大后通过一个导声管传递到耳朵内。它的功率相对较大，适合重度及以上听力损失的老人。其优点是电池更换方便、容易操作，而且可以容纳较大的受话器，能提供较好的音质和较宽的频率响应。例如，对于一些患有老年性耳聋且听力损失较严重的老人，耳背式助听器能够有效地放大声音，帮助他们听到更丰富的声音细节。
2.适用情况：适用于多数类型的听力损失，尤其是重度听力损失的老人。对于那些外耳道容易感染或者有耵聍栓塞问题的老人，耳背式助听器相对更便于维护和清洁。
（二）耳道式助听器（ITC）
1.特点：耳道式助听器定制在耳道内，比较隐蔽。它的体积较小，外观相对美观。不过，它的功率相对耳背式较小，适合轻度到中度听力损失的老人。由于是定制在耳道内，需要根据老人的耳道形状进行定制，能更好地贴合耳道，减少外界噪音的干扰。比如，一些听力损失程度不是特别严重，且比较在意外观的老人，耳道式助听器是不错的选择。
2.适用情况：主要适用于轻度至中度听力损失的老人，而且老人的耳道形态要适合定制，同时需要定期清理耳道内的耵聍，以保证助听器的正常使用。
（三）完全耳道式助听器（CIC）
1.特点：完全耳道式助听器是完全隐藏在耳道内的，几乎不可见，外观非常隐蔽。它的功率最小，适合轻度到中度听力损失的老人。但是，由于体积小，受话器等部件也较小，在音质等方面可能相对耳背式和耳道式有一定限制。例如，对于听力损失较轻，且希望助听器完全隐蔽的老人，完全耳道式助听器是很好的选择。
2.适用情况：适用于轻度到中度听力损失的老人，同样需要耳道形态合适，并且对耵聍的清理要求较高，因为耵聍容易影响助听器的性能。
（四）耳内式助听器（ITE）
1.特点：耳内式助听器定制在耳甲腔内，体积比耳道式稍大，功率也相对较大一些，适合轻度到重度听力损失的老人。它的音质相对较好，而且可以进行一些功能设置，如程序切换等。对于一些老人来说，耳内式助听器在声音放大和舒适度方面有较好的平衡。
2.适用情况：适用于轻度至重度听力损失的老人，需要根据老人的耳道情况进行定制，同样要注意耳道的清洁和维护。
二、助听器的性能指标考量
（一）频率响应
1.意义：正常人类能听到的声音频率范围大约是20Hz-20000Hz。助听器的频率响应应该能够覆盖这个范围，并且在老人听力损失的频率区域有较好的放大。例如，对于老年性耳聋常见的高频听力损失，助听器需要在高频区域有足够的增益，以帮助老人听到高频的声音，如鸟类的叫声、电话铃声的高频部分等。如果助听器的频率响应不能覆盖老人听力损失的频率范围，老人就会听不到相应频率的声音，影响听力补偿效果。
2.对老人的影响：如果助听器的频率响应不佳，老人会感觉听到的声音不自然，可能会遗漏一些重要的声音信息。比如在听人说话时，高频部分的语音细节丢失，会导致理解困难，尤其是在嘈杂环境中。
（二）增益
1.意义：增益是指助听器放大声音的倍数。需要根据老人的听力损失程度来选择合适增益的助听器。对于重度听力损失的老人，需要较高的增益来放大声音，而轻度听力损失的老人则需要较低的增益。例如，一个重度听力损失的老人，其平均听力损失在70dB左右，那么助听器需要提供足够的增益来将声音放大到可听的水平。
2.对老人的影响：如果增益不合适，过高的增益可能会导致老人感到声音过响、不舒服，甚至可能会引起耳鸣等不适；过低的增益则不能有效地放大声音，老人仍然听不清。
（三）信噪比
1.意义：信噪比是指信号（有用的声音信号）与噪声（环境中的背景噪音）的比例。好的助听器应该有较高的信噪比，这样在嘈杂环境中也能让老人更好地听清有用的声音。例如，在商场等嘈杂环境中，高信噪比的助听器能够突出人声，减少背景噪音的干扰，让老人更清晰地听到他人说话。
2.对老人的影响：如果信噪比低，在嘈杂环境中老人会觉得很难听清声音，容易产生挫败感，影响他们使用助听器的积极性。
三、佩戴舒适度因素
（一）重量与佩戴方式
1.重量：助听器的重量要适中，过重的助听器会给老人带来耳部的压迫感，长时间佩戴会引起耳部疼痛、不适。例如，耳背式助听器如果重量过大，老人佩戴一段时间后可能会觉得耳朵被拉扯得很痛。所以，选择重量合适的助听器很重要，一般来说，优质的助听器会采用轻质材料制作，减轻佩戴时的负担。
2.佩戴方式：不同类型的助听器佩戴方式不同，要确保佩戴方式舒适。比如耳背式助听器的耳钩和导声管要调整到合适的位置，不能过紧或过松，过紧会压迫耳部皮肤，过松则容易掉落。耳道式和完全耳道式助听器要定制得合适，贴合耳道，不会引起耳道的不适。
（二）透气性与材质
1.透气性：老人佩戴助听器时间较长，所以助听器的透气性很重要。一些劣质的助听器材质不透气，容易导致耳道内出汗、潮湿，进而引起耳部皮肤瘙痒、感染等问题。而优质的助听器会采用透气的材质，或者设计有透气的结构，保证耳道内的空气流通，保持耳道干燥舒适。
2.材质：助听器的材质要柔软、无刺激性，避免对老人的皮肤造成过敏等不良反应。例如，接触耳部皮肤的部分要采用亲肤的材质，减少过敏的发生概率。
四、特殊人群（老人）的特殊考量
（一）年龄相关的耳部变化
老人的耳部结构会随着年龄增长发生变化，比如耳道可能会变窄、皮肤变薄等。在选择助听器时，要考虑到这些变化对助听器佩戴的影响。例如，对于耳道变窄的老人，耳道式和完全耳道式助听器需要更精确的定制，以确保贴合且舒适；对于皮肤变薄的老人，要选择材质更柔软的助听器，减少对皮肤的摩擦和损伤。
（二）生活方式因素
如果老人经常处于嘈杂的环境中，如市场、广场等，那么需要选择信噪比高、抗噪性能好的助听器，这样才能保证在嘈杂环境中也能清晰听到声音。如果老人经常参加社交活动，需要与人频繁交流，那么音质好、能准确传递语音细节的助听器就比较重要。例如，在参加朋友聚会时，清晰的语音传递有助于老人顺利交流。
（三）病史因素
如果老人有耳部疾病史，如中耳炎病史等，在选择助听器时要特别注意。要确保助听器的佩戴不会加重耳部疾病的症状。比如，有中耳炎病史的老人，要选择透气性好的助听器，避免耳道内潮湿加重炎症。同时，在佩戴助听器过程中，要密切关注耳部的状况，如有不适及时就医检查。
李云程副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 耳鼻咽喉头颈外科
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