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癔症又称分离（转换）性障碍由精神因素作用于易病个体引起表现为分离和转换症状发病机制涉及心理动力学、学习理论、神经生理机制诊断需病史采集、症状表现评估并排除器质性疾病鉴别需与癫痫、神经系统器质性疾病等区分治疗包括心理治疗（暗示治疗、认知行为治疗）和物理治疗预防需重视心理健康教育营造良好家庭和社会环境预后一般较好但部分可复发影响预后因素包括发病原因是否消除、对疾病认识程度、治疗是否及时规范等。
癔症又称分离（转换）性障碍，是一类由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等作用于易病个体引起的精神障碍。其主要表现为分离症状和转换症状，分离症状是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合；转换症状则是指精神刺激引起的情绪反应转化为躯体症状，这些症状可涉及运动、感觉、自主神经功能等多个方面。
（一）分离症状
1.分离性遗忘：表现为突然不能回忆起重要的个人经历，遗忘内容常与精神创伤有关。例如，某患者经历严重车祸后，忘记了车祸发生时及之后一段时间的重要事件。遗忘可以是部分性和选择性的，一般围绕创伤性事件。2.分离性漫游：患者突然从家中或工作场所出走，外出漫游，此时患者意识范围缩小，但能进行基本的日常生活和简单的社会交往。漫游持续数小时至数周，有的患者自行回到原处，有的则被人发现后带回。例如，一位患者在无明显诱因下突然离开熟悉的环境，在外漫游数天后被找到。3.情感爆发：常在遭遇精神刺激后突然发作，表现为尽情发泄，哭啼、喊叫，在地上打滚，捶胸顿足，撕衣毁物，扯头发或以头撞墙等。发作时意识障碍，发作后部分遗忘。比如，患者因与家人发生激烈争吵后，突然出现情感爆发的表现。（二）转换症状
1.运动障碍肢体瘫痪：可表现为单瘫、截瘫或偏瘫。患者可突然不能活动，或活动时出现无力，但神经系统检查无相应的阳性体征。例如，患者突然不能行走，被扶起来时双下肢无力，无法支撑身体，但神经系统检查未发现有导致瘫痪的器质性病变。
肢体震颤：表现为肢体不自主的抖动，可呈不规则的大幅度抖动，类似舞蹈样动作，但无器质性病变基础。
2.感觉障碍感觉缺失：可表现为躯体感觉缺失，如失明、失聪等。例如，患者突然失明，但眼科检查无眼部器质性病变；或突然失聪，但听力检查无异常。
感觉过敏：对一般强度的刺激感到过于强烈，如皮肤轻微触摸就感觉疼痛难忍。
（一）心理动力学理论
该理论认为癔症是个体通过潜意识的防御机制来应对心理冲突的结果。当个体面临无法承受的心理压力或冲突时，会将痛苦的体验转换为躯体症状或分离症状，以避免直接面对内心的焦虑和痛苦。例如，一个人在经历重大挫折后，可能通过转换为躯体疼痛来缓解内心的痛苦情绪。
（二）学习理论
从学习理论角度看，癔症的症状可能是通过条件反射和强化机制获得的。患者在某些情境下表现出的症状得到了周围人的关注、同情或其他形式的强化，从而使症状得以维持和发展。比如，患者因为出现肢体瘫痪的症状而得到家人更多的照顾，那么这种症状就可能被强化而持续存在。
（三）神经生理机制
在神经生理方面，有研究认为癔症的转换症状可能与大脑的感觉-运动整合功能失调有关。当患者受到精神刺激时，大脑对感觉信息的处理和运动指令的发出出现异常，导致躯体出现不符合生理规律的症状表现。例如，在运动障碍的情况下，大脑对肌肉运动的调控出现紊乱，使得患者出现无法用器质性病变解释的运动功能异常。
（一）诊断
1.病史采集：详细了解患者发病前的精神刺激因素、发病的具体表现及过程、既往健康状况等。例如，了解患者此次症状发作前是否遭遇重大生活事件，症状是如何逐渐出现和发展的等。2.症状表现评估：根据患者出现的分离症状或转换症状的特点进行评估。例如，若患者有明显的情感爆发，且发作与精神刺激密切相关，同时神经系统检查无相应器质性病变依据，需考虑癔症的可能。3.排除器质性疾病：通过详细的体格检查、实验室检查和特殊检查（如头颅影像学检查等）来排除脑部、脊髓、周围神经等器质性病变导致的类似症状。例如，对于突然失明的患者，需进行眼部的全面检查，包括眼底检查、视觉诱发电位等，以排除眼部器质性病变引起的失明。（二）鉴别诊断
1.癫痫：癫痫患者发作时可有意识丧失、肢体抽搐等表现，但癫痫发作有其特定的脑电图改变，且发作多有刻板性，每次发作表现相似，而癔症发作的表现相对多样，且与精神因素关系密切，脑电图一般无癫痫样放电。例如，癫痫大发作时患者有典型的强直-阵挛过程，脑电图可见癫痫波，而癔症的肢体抽搐一般无这样典型的过程，脑电图也无癫痫波。2.神经系统器质性疾病：如脑肿瘤、脑血管意外等，这些疾病可出现神经系统的阳性体征，且通过影像学等检查可发现器质性病变。而癔症的转换症状虽然表现为躯体症状，但无相应的器质性病变基础。例如，脑肿瘤患者通过头颅CT或MRI检查可发现脑部的占位性病变，而癔症的肢体瘫痪患者神经系统检查无阳性体征，影像学检查也无相应病变。（一）心理治疗
1.暗示治疗：是治疗癔症的经典方法之一。对于适合暗示治疗的患者，可通过言语暗示或配合适当的理疗、针刺等方法进行治疗。例如，对癔症性失明的患者，可暗示其视力正在逐渐恢复，同时配合一些简单的视力训练暗示方法。暗示治疗需要在患者信任医生的基础上进行，医生要给予患者积极的心理引导。2.认知行为治疗：帮助患者认识和纠正错误的认知模式和行为方式。通过与患者沟通，让患者了解自己的情绪和行为与癔症症状之间的关系，引导患者学习应对压力和情绪的健康方式。比如，帮助患者分析在面对精神刺激时不合理的思维方式，并引导其建立合理的思维模式，从而减少癔症症状的发作。（二）物理治疗
对于一些转换症状的患者，可采用适当的物理治疗方法辅助治疗。例如，对于癔症性瘫痪的患者，可进行针灸、推拿等物理治疗，促进局部血液循环，可能对症状的改善有一定帮助，但物理治疗需在专业医生的操作下进行，且要结合心理治疗等综合措施。
（一）预防
1.重视心理健康教育：在日常生活中，加强心理健康知识的宣传和教育，提高人们对心理压力的应对能力。例如，学校、社区等可以开展心理健康讲座，教导人们如何正确处理生活中的挫折和压力，培养积极乐观的心态。2.营造良好的家庭和社会环境：家庭中应保持和谐的氛围，家庭成员之间相互理解、支持。社会也应营造包容、和谐的环境，减少不良的社会刺激对个体的影响。比如，家庭中父母应与孩子保持良好的沟通，及时了解孩子的心理状态；社会应提供公平、积极的工作和生活环境，减少人们的心理压力。（二）预后
癔症的预后一般较好，大多数患者经过及时有效的治疗可以缓解症状，甚至完全康复。但部分患者可能会反复发作。影响预后的因素包括：发病的原因是否能完全消除、患者对疾病的认识程度、治疗是否及时规范等。例如，发病原因能够迅速消除，患者对疾病有正确的认识，并积极配合治疗的患者，预后相对较好；而发病原因持续存在，患者对疾病认识不足，治疗不规范的患者，预后可能较差，容易出现复发。儿童患者在及时干预下，预后相对较好，但如果家长不重视，没有给予正确的心理引导，也可能影响预后。女性患者在一些特殊时期，如经期、孕期等，由于内分泌等因素的变化，癔症症状可能更容易发作，但通过合理的治疗和心理调节，也可以改善预后。
刘中霖主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 精神科
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