2026-04-091.1万
新生儿黄疸分为生理性和病理性，生理性多出生后2-3天出现、情况良好、消退快；病理性出生24小时内出现、程度重等。监测有经皮胆红素测定仪（简便无创但受皮肤等因素影响）和血清胆红素测定（准确诊断）。处理上生理性可增喂养次数、必要时光疗；病理性需病因治疗、光照疗法、换血疗法。早产儿要更频监测、光照防体温高、精心喂养；低体重儿处理谨慎、严防感染，需依情况采取相应监测处理措施确保新生儿健康。
一、新生儿黄疸的分类及特点
（一）生理性黄疸
1.出现时间：大多在出生后2-3天出现。
2.特点：一般情况良好，足月儿血清胆红素浓度通常不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl），且黄疸会在出生后2周左右消退。这是因为新生儿肝脏对胆红素的代谢功能尚未完全成熟，胆红素生成相对较多，而排泄能力相对不足导致。
（二）病理性黄疸
1.出现时间：在出生后24小时内出现。
2.特点：黄疸程度较重，血清胆红素浓度足月儿超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或黄疸进展快，血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl），黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍不消退，甚至消退后又重新出现。其原因可能是胆红素生成过多（如红细胞增多症、血管外溶血等）、肝脏胆红素代谢障碍（如肝细胞摄取和结合胆红素功能低下等）或胆汁排泄障碍（如先天性胆道闭锁等）。
二、新生儿黄疸的监测方法
（一）经皮胆红素测定仪
1.原理：利用胆红素能吸收特定波长光线的原理，通过测定经皮胆红素的反射光强度来估算血清胆红素浓度。
2.优势：操作简便、无创，可在床旁进行连续监测，适用于新生儿黄疸的初步筛查和动态观察。但需要注意的是，其结果可能会受到皮肤颜色、脂肪厚度等因素的影响，如皮肤较黑或较厚的新生儿，可能会导致测定结果不准确。
（二）血清胆红素测定
1.方法：通过采集新生儿静脉血或毛细血管血，采用生化分析仪等检测手段测定血清胆红素水平。
2.意义：能准确反映血清胆红素的真实浓度，是诊断病理性黄疸的重要依据。对于生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别诊断、病情评估以及治疗效果的监测都具有关键作用。
三、新生儿黄疸的处理措施
（一）生理性黄疸的处理
1.增加喂养次数：早期频繁喂养新生儿，能促进肠道蠕动，从而加快胆红素的排泄。因为胎便中含有较多的胆红素，通过增加喂养，可使新生儿多排便，减少胆红素的肠肝循环。一般建议按需喂养，每2-3小时喂养一次，每次喂养时间可根据新生儿的情况适当调整，足月儿每次喂养10-15分钟左右，早产儿可能需要更短的时间，但要保证足够的摄入量。
2.光照疗法的辅助（若有需要）：对于部分生理性黄疸可能进展为病理性黄疸风险的新生儿，可在医生评估后考虑适当的光照疗法辅助。光照疗法是通过蓝光照射，使胆红素转化为水溶性的异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出。一般采用单面光或双面光照射，光照时需注意保护新生儿的眼睛和会阴部，可使用专用的眼罩和尿布进行遮盖。
（二）病理性黄疸的处理
1.病因治疗：
针对胆红素生成过多：如果是红细胞增多症导致的，可通过适当放血来减少红细胞数量，从而降低胆红素生成；若是血管外溶血引起，需要积极寻找并去除溶血的诱因，如纠正感染等情况。
针对肝脏胆红素代谢障碍：可使用肝酶诱导剂等药物辅助治疗，但需严格在医生指导下使用，因为新生儿肝脏功能尚未完全成熟，药物代谢能力有限。
针对胆汁排泄障碍：对于先天性胆道闭锁等疾病引起的胆汁排泄障碍，可能需要进行手术治疗，如葛西（Kasai）手术等，但手术时机的选择非常关键，需要早期诊断并评估。
2.光照疗法：是治疗病理性黄疸的常用有效方法。将新生儿置于光疗箱中，用蓝光或绿光进行照射。光照时要注意保持新生儿的体温稳定，可通过调节箱内温度来实现，一般将箱温保持在30-32℃左右，同时要保证新生儿的水分和营养供应，可适当增加喂养次数或通过静脉补充营养。
3.换血疗法：对于严重的病理性黄疸，如血清胆红素水平极高，接近或超过换血指征时，需要进行换血疗法。换血疗法可以迅速降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生，但换血过程存在一定风险，如出血、感染等，需要在严格的操作规范下进行，并且要密切观察新生儿的生命体征和病情变化。
四、特殊人群（早产儿、低体重儿等）新生儿黄疸的注意事项
（一）早产儿
1.黄疸监测更频繁：由于早产儿肝脏功能更不成熟，胆红素代谢能力更差，所以需要更频繁地进行黄疸监测，包括经皮胆红素测定和血清胆红素测定。一般出生后1-2天内就需要开始监测，且监测间隔时间可能比足月儿更短，如每8-12小时监测一次，以便及时发现黄疸的变化情况。
2.光照疗法的特殊考虑：早产儿皮肤薄、体表面积相对较大，光照疗法时要注意避免体温过高，可适当降低光疗箱的温度，并密切监测体温变化。同时，由于早产儿可能存在视网膜发育不成熟等情况，在进行光照疗法时，要更加严格地保护眼睛，确保眼罩的贴合和有效遮盖。
3.喂养方面：早产儿的喂养需要更加精心，提倡母乳喂养，因为母乳中的营养成分更适合早产儿的消化吸收，且母乳中的某些成分可能有助于降低胆红素水平。如果无法进行母乳喂养，需要选择适合早产儿的配方奶，并严格按照早产儿的喂养量和喂养间隔进行喂养，保证营养摄入的同时，促进胆红素的排泄。
（二）低体重儿
1.黄疸处理的谨慎性：低体重儿的各器官功能更不完善，在处理黄疸时要更加谨慎。对于黄疸的监测和治疗方案的选择，需要综合考虑低体重儿的整体健康状况、黄疸程度等多方面因素。在使用药物治疗时，要充分评估药物对低体重儿肝肾功能等的影响，尽量选择对低体重儿影响较小的治疗方式。
2.感染防控：低体重儿免疫力较低，在进行黄疸相关的检查和治疗过程中，要严格执行无菌操作，防止感染的发生。如在进行静脉采血、光疗箱护理等操作时，要确保操作环境的清洁和医护人员的手部卫生，一旦发现低体重儿有感染迹象，如体温异常、白细胞升高等，要及时进行处理，因为感染可能会加重黄疸的病情。
总之，对于刚刚出生的婴儿黄疸，需要根据黄疸的类型、新生儿的具体情况等采取相应的监测和处理措施，密切观察新生儿的病情变化，确保新生儿的健康。
何丽雅主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 门诊普儿科
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