2026-04-101.7万
新生儿复苏包括评估与准备、初步复苏、正压通气、胸外心脏按压、药物治疗及持续监测与评估。初步评估4项指标后准备保暖和吸引设备,初步复苏需保暖、摆正体位、清理呼吸道,正压通气有指征且要注意设备和参数,胸外心脏按压有指征及操作方法,药物用肾上腺素等,复苏中持续监测并对复苏后新生儿进一步观察治疗。
1.初步评估:出生后立即用快速方法评估4项指标,包括皮肤颜色、呼吸或哭声、肌张力、心率。皮肤颜色分为粉红、苍白;呼吸或哭声分为正常、无或微弱;肌张力分为正常、松弛;心率分为>100次/分钟、≤100次/分钟。
若仅皮肤苍白,其余正常,提示可能有贫血等情况,但仍需按复苏流程处理。对于早产儿,其皮肤颜色评估可能因成熟度不同有差异,要特别注意其体温调节能力差,需注意保暖。
2.复苏准备:准备好保暖设备,如辐射保暖台,保持适宜温度,避免新生儿低体温影响复苏效果。准备吸引设备,如吸痰管,用于清理呼吸道分泌物。
初步复苏
1.保暖:将新生儿置于预热的辐射保暖台上或其他保暖装置中,迅速擦干全身,减少热量散失,因为新生儿体温调节中枢不完善,易出现低体温,影响复苏及后续生理功能。
2.摆正体位:采取仰卧位,肩部以布卷垫高2-3cm,使颈部轻微仰伸,保持呼吸道通畅,利于气体交换。对于有胎粪污染的新生儿,摆正体位同时准备吸引。
3.清理呼吸道:
新生儿娩出后,如无活力(无呼吸或喘息样呼吸伴心率≤100次/分钟)且有羊水或胎粪污染时,应在第一次呼吸前立即用吸痰管或吸球清理口、鼻、咽部。
胎粪黏稠时,可采用胎粪吸引管进行气管内吸引。对于早产儿,清理呼吸道时动作要轻柔,避免损伤呼吸道黏膜。
正压通气
1.指征:若新生儿无呼吸或喘息样呼吸,或心率≤100次/分钟,应立即开始正压通气。
2.设备选择:可选用气囊面罩复苏器进行正压通气。面罩要与新生儿面部贴合良好,选择合适大小的面罩,如0-1个月新生儿用小号面罩,1-2个月用中号面罩等。
3.通气频率和潮气量:通气频率为40-60次/分钟,潮气量为使胸廓可见起伏即可,一般约40-60ml/kg。要注意避免过度通气,防止发生气胸等并发症。对于早产儿,正压通气的压力和潮气量需适当调整,因为其肺部发育不完善,易受气压伤等影响。
胸外心脏按压
1.指征:在正压通气30秒后,心率仍≤60次/分钟,应同时进行胸外心脏按压。
2.操作方法:采用双拇指按压法或中示指按压法。双拇指按压法是双手拇指并排或重叠放在胸骨体下1/3处,其余手指环绕胸部支撑背部;中示指按压法是一只手的中示指按压胸骨体下1/3处。按压频率为90次/分钟(每按压3次,正压通气1次),按压深度为胸廓前后径的1/3,约1-2cm。操作时要注意按压部位准确,避免按压胸骨柄等错误部位,同时要与正压通气协调配合。
药物治疗
1.肾上腺素:适用于经气管插管正压通气30秒后,心率仍≤60次/分钟的新生儿。可通过气管内注入肾上腺素,剂量为0.1-0.3ml/kg的1:10000溶液。对于早产儿,使用肾上腺素时要谨慎,密切监测心率等指标。
2.扩容剂:在怀疑有低血容量时,可考虑使用扩容剂,如生理盐水,剂量为10ml/kg,经静脉或脐静脉快速注入。但需严格掌握适应证,避免盲目扩容。
持续监测与评估
在复苏过程中要持续监测心率、呼吸、肤色等指标,根据监测结果调整复苏措施。同时要注意新生儿的体温、血糖等情况,及时处理可能出现的并发症。对于复苏后的新生儿要转入新生儿重症监护病房进一步观察和治疗,特别是早产儿和有严重窒息情况的新生儿,需密切监测神经系统等方面的功能,及时发现并处理可能出现的脑损伤等问题。

王萍副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 新生儿科
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