2026-04-105886
新生儿呼吸急促指呼吸频率超60次/分钟，有胸廓起伏明显等表现，原因包括呼吸系统自身（如肺部发育不成熟、吸入性因素）、心血管系统（如先天性心脏病）、感染因素；评估检查有体格检查、胸部X线、血气分析等；治疗有一般支持（保持通畅、氧疗）和针对病因治疗；早产儿等特殊人群有相应注意事项，如早产儿呼吸管理精细、感染预防重要，有基础病史新生儿要配合治疗等。
一、定义与表现
新生儿呼吸急促是指新生儿呼吸频率加快，正常新生儿呼吸频率约为40-60次/分钟，若呼吸频率超过60次/分钟则可认为是呼吸急促。其表现为呼吸时胸廓起伏明显、鼻翼扇动、甚至出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）等。
二、常见原因
（一）呼吸系统自身因素
1.肺部发育不成熟
对于早产儿而言，其肺部的肺泡表面活性物质合成不足。肺泡表面活性物质能够降低肺泡表面张力，保证肺泡在呼气末不萎陷。早产儿由于肺泡表面活性物质缺乏，肺泡容易萎陷，导致通气功能障碍，进而引起呼吸急促。例如，有研究表明，早产儿呼吸窘迫综合征的发生率与肺泡表面活性物质的合成水平密切相关，缺乏时就会出现呼吸急促等呼吸窘迫的表现。
2.吸入性因素
羊水吸入：胎儿在宫内或分娩过程中吸入较多羊水，可引起吸入性肺炎。羊水刺激呼吸道，导致气道黏膜水肿、分泌物增多，影响气体交换，从而出现呼吸急促。比如，胎儿在难产时可能更容易发生羊水吸入，出生后很快出现呼吸频率增快等呼吸急促的表现。
胎粪吸入：胎儿在宫内或分娩过程中吸入被胎粪污染的羊水，胎粪阻塞小气道，引起部分性或完全性阻塞，导致通气障碍。胎粪还可刺激呼吸道产生炎症反应，进一步加重呼吸功能的异常，出现呼吸急促、发绀等表现。在有胎儿窘迫史的新生儿中，胎粪吸入综合征的发生率较高，常伴有严重的呼吸急促症状。
（二）心血管系统因素
1.先天性心脏病
如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病。由于心脏结构异常，导致血液分流异常，影响肺循环和体循环的平衡。例如，室间隔缺损时，左心室的血液会分流到右心室，增加肺循环的血流量，引起肺部淤血，进而导致呼吸急促。患儿除了呼吸急促外，还可能伴有口唇发绀、生长发育迟缓等表现。有研究统计，部分先天性心脏病患儿以呼吸急促为首发症状就诊。
（三）感染因素
1.呼吸道感染
新生儿免疫系统尚未完全发育成熟，容易受到细菌、病毒等病原体的感染。例如，呼吸道合胞病毒感染引起的毛细支气管炎，病毒感染导致呼吸道黏膜炎症、水肿，支气管痉挛，使气道狭窄，通气阻力增加，从而出现呼吸急促。新生儿肺炎也是常见的感染性原因，细菌等病原体感染肺部后，引起肺部炎症反应，影响气体交换，导致呼吸急促，同时可能伴有发热（部分新生儿肺炎不一定有明显发热）、咳嗽（新生儿咳嗽症状不典型）等表现。
三、评估与检查
（一）体格检查
医生会首先检查新生儿的呼吸频率、节律、胸廓运动情况等。同时检查心率、口唇颜色、末梢循环等，以初步判断呼吸急促是否伴有循环系统的异常。例如，观察呼吸时是否有三凹征等典型表现，触摸脉搏了解心率情况，评估是否存在发绀等。
（二）辅助检查
1.胸部X线检查
可以帮助判断肺部的情况，如是否有肺部炎症、肺不张、气胸等病变。对于肺部发育不成熟的早产儿，胸部X线可显示特有的呼吸窘迫综合征的影像表现，如两肺透亮度降低、有网状颗粒状阴影等。对于吸入性肺炎的患儿，胸部X线可看到肺部有斑片状阴影等改变。
2.血气分析
通过测定血液中的氧分压、二氧化碳分压等指标，评估新生儿的呼吸功能和酸碱平衡状态。例如，氧分压降低、二氧化碳分压升高提示存在呼吸功能不全，可能存在缺氧和酸中毒等情况。血气分析对于判断新生儿呼吸急促的严重程度以及指导治疗具有重要意义。
四、治疗原则
（一）一般支持治疗
1.保持呼吸道通畅
及时清理新生儿口鼻腔的分泌物，可采用吸痰等方法。对于有呼吸窘迫的新生儿，可将其头部适当抬高，保持气道伸直，有利于呼吸。
2.氧疗
根据新生儿的血氧情况给予合适的氧疗方式。如果是轻度缺氧，可采用鼻导管吸氧或面罩吸氧等方式；对于缺氧较严重的新生儿，可能需要使用无创呼吸机甚至有创呼吸机辅助通气。例如，对于呼吸窘迫综合征的早产儿，早期使用肺泡表面活性物质联合氧疗是重要的治疗措施。
（二）针对病因治疗
1.肺部发育不成熟相关情况
对于早产儿肺泡表面活性物质缺乏导致的呼吸窘迫综合征，应及时给予肺泡表面活性物质替代治疗，同时给予呼吸支持等综合治疗。
2.吸入性因素相关情况
羊水吸入：轻度羊水吸入的新生儿可通过密切观察、保持呼吸通畅等治疗，一般预后较好；对于重度羊水吸入引起严重呼吸障碍的新生儿，可能需要进行气管插管吸引等处理。
胎粪吸入：需要及时进行气管插管吸引胎粪，同时给予氧疗、机械通气等治疗，必要时使用抗生素预防感染等。
3.心血管系统因素相关情况
对于先天性心脏病引起的呼吸急促，可能需要根据病情的严重程度考虑进一步的手术治疗等。但在新生儿期，首先要维持呼吸循环稳定，必要时使用药物改善心脏功能等，为后续治疗创造条件。
4.感染因素相关情况
呼吸道感染：如果是细菌感染引起的肺炎，根据药敏试验结果选用合适的抗生素进行抗感染治疗；如果是病毒感染引起的，如呼吸道合胞病毒感染，目前尚无特效抗病毒药物，主要是进行对症支持治疗，如氧疗、保持气道通畅等。
五、特殊人群（早产儿等）的注意事项
（一）早产儿
1.呼吸管理需更加精细
早产儿肺部发育不成熟，呼吸功能更脆弱。在氧疗过程中，要严格控制氧浓度，避免氧中毒等并发症。同时，密切监测呼吸情况，因为早产儿呼吸中枢调节功能更差，容易出现呼吸暂停等情况。在使用肺泡表面活性物质时，要严格按照操作规范进行，确保药物准确送达肺部，并且用药后要密切观察呼吸等生命体征的变化。
2.感染预防更重要
早产儿免疫系统更不完善，发生感染的风险更高。要严格执行消毒隔离制度，减少探视人员，医护人员接触早产儿前后要严格洗手等。一旦出现呼吸急促等表现，要高度警惕感染的可能，及时进行相关检查和治疗。
（二）有基础病史的新生儿
对于有先天性心脏病等基础病史的新生儿出现呼吸急促，家长要积极配合医生的治疗，严格按照医生的要求进行护理和后续治疗。在转运等过程中要特别注意保持呼吸循环的稳定，避免加重病情。例如，在转运患有先天性心脏病且呼吸急促的新生儿时，要配备合适的生命支持设备，并由经验丰富的医护人员陪同，确保转运过程中的安全。
王萍副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 新生儿科
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